逍遥散加减治肝硬化腹水医案、配方
肝硬化腹水
《素问·藏气法时论》：“肝病者，两胁下痛 。症因脉治·胁痛论》：“内伤胁痛之因…或瘀血停滞胁肋，或恼怒郁结，肝火攻冲，或肾水不足……皆成胁肋之痛矣可见肝病的辨证要点应以胁痛为特征 。若证见精神抑郁，右胁胀痛胸闷腹胀，头昏易怒，苔薄白，脉弦，本方加枳壳、香附、佛手、玄胡、青陈皮之类，以疏肝理气，解郁止痛 。若证见右胁隐痛，口燥咽干，心烦失眠，手足心热，舌质淡红，脉弦细数本方加枸杞、生地、丹参、沙参、五味之类，以养阴柔肝，理气止痛 。若证见右胁刺痛，痛处固定，或胁肋处见瘀块，舌质暗紫，脉沉弦涩，本方加三棱、莪术、鳖甲、红花、桃仁之类，以活血化瘀，软坚止痛 。
若证见胸胁胀闷，恶心欲吐，头昏头重，食后腹胀，食少便溏，精神困倦，舌苔白腻，脉弦而缓，本方加川朴、陈皮、半夏、苡仁、山药、焦三仙之类，以健脾除湿，益气和胃 。若证见胁肋疼，，
痛，口苦咽干，头痛心烦，大便秘结，小便黄，舌红苔黄，脉弦数，本方加丹皮、栀子、茵陈、大黄、黄芩、郁金之类，以清肝利胆，解郁泄热 。
【病案举例】
【逍遥散加减治肝硬化腹水医案、配方】王某，女，58岁，教师，河南省人 。1981年10月初诊 。患者自该年初开始，即有腹胀不舒，食欲不振，精神疲乏，下肢沉重，浑身酸胀不适等 。因一般尚能忍受，加上间断用中西药进行治疗，病情稳定 。至10月上旬，患者牙痛甚剧，牙龈出血甚多，用西药消炎镇痛，出血虽止，但几天后，食量大减，身体消疲，腹胀更甚，下肢水肿，精神困乏，至不能起床 。在我院门诊观察治疗，病情迅速发展，腹水及下肢水肿日益加重，故先后4次送往某医大附院内科、妇科、消化专科等会诊，做血沉、胎甲球蛋白、B超检查等，初步诊断为腹水性质待查，高血压，肝硬化，癌变 。因患者几次送长沙往返奔波，路途疲惫不堪，执意不再去长沙抽腹水检查，故腹水性质最终未能明确 。患者1964年曾作过宫外孕手术，同年还患过结核性胸膜炎及急性黄疸型肝炎，均于当年经河南洛阳等地医院治愈 。刻诊见腹胀难忍，呼吸浅促，日夜不能安卧，饮食不进，身体羸瘦，下肢、腹部水肿明显，且性情急躁易怒，口干而不喜饮，小便不多，大便欲解不畅，血压24/13.5kPa，肺部呼吸音清，心率82次/分，律整，未闻杂音，两肋缘明显触痛，肝脾触诊不满意，腹部膨隆呈蛙腹状，腹部可叩及移动性浊音，其脉弦而稍数，舌苔薄白，舌质淡滞 。综合上述脉证，考虑为肝郁脾虚，疏泄无权所致故拟用疏肝解郁，理气化痰为治，方用逍遥散加减，3剂 。第1剂的头煎服完不久，患者即感腹痛欲便，续解大小便数次，便后患者顿觉腹胀减轻，精神清爽，当晚得以安睡 。翌晨至病家巡诊时，患者竟能起床，腹胀明显松解，下肢皮肤出现皱折 。于是嘱患者将余药2剂服完 。几天之后患者食欲日增，腹水及下肢水肿基本消退，且未复发 。因患者血压仍常有偏高，口干口苦，手足心热时有出现，后用一贯煎等养阴柔肝之剂治疗，病情一直稳定而无反复 。
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