金匮肾气丸加减治尿失禁医案、配方
尿失禁
尿失禁是排尿障碍性疾患的常见症状，并非独立性疾病，而是某些疾患及膀胱功能障碍的结果 。尿失禁的原因错综复杂，它包含复杂的、社会的、心理的、病理的刺激因素，并由此给患者带来社会活动不便及个人卫生方面的沉重思想负担，甚至导致心理上的变态 。尿失禁具有功能性、压力性、发射性、压迫性、持久性、尿频、尿急等特点在中医属“遗尿”范畴 。
【临床应用】
李翠英
报道，金匮肾气丸治疗尿失禁13例，男9例，女4例 。年龄：51~60岁2例，61~70岁6例，71~80岁3例，81岁以上2例 。病程短者3个月，长者1年3个月，均有不同程度尿失禁 。就诊前10例曾服中西药无效 。治疗方法：金匮肾气丸，每天晨起用2丸，淡盐水送服，每天1次，10天1疗程结果：痊愈（服药1~2个疗程，症状消失，小便能自控，停药1年后未复发者）6例；显效（服药2~3个疗程，症状基本消失，小便能自行控制，停药半年后复发者）4例；好转（服药3~4个疗程，症状有所减轻，小便大多能自行控制，停药后即复发者）2例；无效（服药4个疗程以上，症状仍无改善，小便仍失禁者）1例 。
【病案举例】
1.蒋某，女，93岁 。1995年10月11日因尿频、尿急、尿痛以“急性尿路感染”收入住院 。经抗炎对症及支持治疗1周后，尿路刺激征消失 。复查血常规、尿常规恢复正常 。但由于患者高龄体衰，长期进食极少，大肉陷下，大骨枯槁，语声低微，倦怠嗜卧，小便无知觉溢出，以致每每尿湿床单及裤子，只好为其安上保留尿管 。患者舌质淡，苔白，脉极沉细 。治宜固肾救脱，益气缩泉，处方：肉桂、甘草各6g，制附片8g先煎2小时）、山茱萸、丹皮、泽泻各12g，熟地、茯苓、益智仁各15g，怀山药30g，泡参、黄芪各50g 。上方3剂，一日一剂水煎服 。3剂后小便即有知觉，拔掉导尿管后，小便稍感频数，纳食稍增 。继上方再进6剂，小便完全能自控，精神转佳 。纳食增加，调理月余，好转出院 。随访3月，尿失禁未复发
2.张某，男，67岁，干部，小便失禁半年，小便频数，稍有尿意便来不及入厕，经常湿着衣裤 。伴有晨起便溏，精神倦怠，畏寒，舌淡，脉沉 。治宜温补肾阳，投金肾气丸，2丸，晨起淡盐水送服 。服药1个疗程，小便能自控，2个疗程后，小便正常，大便不溏，精神明显好转 。为巩固疗效，嘱患者再服2个疗程，随访1年未复发
【金匮肾气丸加减治尿失禁医案、配方】3.张某，男，59岁 。患脑血栓右侧偏瘫3个月，近1个月来小便失禁，一有尿意即尿床，伴四肢欠温，面色白，纳少，嗜卧，大便溏，舌淡，脉迟 。用肾气九增损：熟地黄30g，山药30g，山萸肉10g，泽泻10g，丹皮6g，熟附块10g，白茯苓10g，桑螵蛸10g.7剂后尿急已能自控 。后服肾气丸8个月，二便正常，偏瘫亦复 。
【讨论】
《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣 。”膀胱的气化功能依赖于肾气主水司开阖，和脾气的升提功能 。老年人机体衰老，肾中精气逐渐衰退，肾的气化功能失常，摄纳无权，治节失常或下元虚冷，肾虚不固，膀胱失约则小便失禁 。《诸病源候论·小便不禁候》云：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也 。肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也 。”金匮肾气丸为临床治疗肾气不足的代表方剂，临床常兼脾气亏虚，适当配伍健脾之品，补气健脾，升提助肾，缩尿止禁效果会更加显著 。
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