生脉散加减治小儿尿崩症医案
现代医学认为：小儿尿崩症依发病部位不同而分为中枢性尿崩症和肾原尿崩症，前者是由于垂体后叶、下丘脑或二者之间的神经束生病变，使加压素（VP）分泌减少或缺乏而引起的水代谢失 。后者则是由于肾脏对VP的抗利尿作用不敏感或抵抗，VP作用降低所致尿浓缩功能降低，结果均导致尿量增多，排出大量稀释尿，轻度高渗性脱水，使烦渴中枢受到强烈兴奋而大量饮水 。临床以烦渴、多饮、多尿、尿比重低且固定为特征 。中医学认为：小儿尿崩症，应归结于阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，且标本互为因果，燥热甚则阴愈虚、阴愈虚则燥热益盛 。而病变脏腑主要在肺、胃、肾 。其病所成，多因饮食不节，过食肥甘厚味，使脾胃运化失职致内热童盛而化燥消烁肺胃津液；或素察阴虚之体，复因热邪践伐，而致肾阴亏损、阴虚火旺，出现肾虚、肺燥和胃热的尿崩症 。又因肺为水之上源，肺受燥热所伤，治节失职，水液趋于下，致小便频数；肺胃阴亏，液不布，故口渴喜饮；肾为水脏，现燥热伤肾，致肾不主水，气化失常，而小便量多 。针对阴虚燥热之病机，其治疗应以益气生津、养阴清热为治刂，药用生脉散之类以治本，辅白虎汤之属以治标 。标本兼治，主次分明，则往往可获良效 。
【病案举例】
1.姚某，女，3岁，1983年5月6日初诊患儿2个月前出现频渴、多饮、多尿，24小时尿量3000~3500ml，查尿糖（-），尿常规（-） 。曾在某院住院治疗2次，诊断为尿崩症，本次复发后来我院要求中药治疗 。患儿神倦，嗜睡、面容憔悴、皮肤干燥、四肢疲软，舌干红少苔 。辨证属肺肾阴虚，治当益气生津、滋肾润肺，佐以固涩缩尿 。方用沙参麦冬汤加减：沙参、粉葛各12g，麦冬、黄芪、花粉、玄参各9g 。五味子、桑螵蛸、益智仁各6g，2剂，水煎服，日1剂 。
【生脉散加减治小儿尿崩症医案】二诊：烦渴稍减，但尿量仍未减少，余证如前改用生脉散加味 。
人参6g，麦冬、五味子、黄芪、知母、粉葛、石榴皮、桑螵蛸、乌梅各12g，山药24g，白术9g，4剂 。
三诊：面色转红润，尿量已减至每24小时2500ml，上方再进4剂 。
四诊：尿量已近正常，守上方随症加减调治月余，前后共服34剂，诸证消失 。随访至今10个月，未复发，生长发育良好 。
按：患者阴虚火旺，尿崩日久，气随阴脱，气阴两虚 。故出现上述诸症 。心为五脏之大主，患者出现神志症状，心之气阴受损，故用生脉散益气养阴复心之气阴，酌情加知母葛根等清热去其未尽之邪 。用桑螵蛸调心神，交通心肾 。水火既济阴阳平和，诸症自除 。
2.曹某，男，2岁半，1983年9月29日初诊 。20天前患儿出现口渴、多饮、多尿，24小时尿量3000ml左右，查尿糖（-）尿比重1.000，尿常规正常，诊断为“尿崩症”经药物治疗1周无效，来本院要求中药治疗 。患儿精神萎靡，烦躁不安，面色无华，皮肤干燥，舌边尖红，苔黄厚干燥 。辨证肺胃热盛、气阴两伤，治当益气生津、清热润肺，佐以固涩 。方用生脉散加白虎汤加味：人参6g，麦冬、五味子、黄芪、知母、生地、粉葛、天花粉各15g，生石膏24g，甘草、黄连各3g，白术9g，山药30g，龙骨、牡蛎各12g，3剂 。水煎服，1剂/日 。
二诊：服药后，精神转佳，尿量每日2500ml效不更方，继服上方2剂 。
三诊：尿量大减 。舌面已见津液，薄白，热已去，上方去黄连、生石膏，加桑螵蛸12g，服药后尿量接近正常，尿比重1.010，续用上方调治半月痊愈，随访至今未复发 。
按：肺为水之上源，肺受燥热所伤，治节失职，水液趋于下，致小便频数；肺胃阴亏，津液不布，故口渴喜饮；肾为水脏，现燥热伤肾，致肾不主水，气化失常，而小便量多针对阴虚燥热之病机，其治疗应以益气生津、养阴清热为治则，药用生脉散以治其本，白虎汤之属以治其标 。
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