大承气汤加减治胃肠功能障碍医案、配方
【大承气汤加减治胃肠功能障碍医案、配方】胃肠功能障碍
胃肠功能障碍为儿科常见病症，是机体遭受各种应激因素后所致，是重症患儿病情加重或恶化的标志之一被称为是激发炎症反应的策源地，多系统器官功能衰竭的发动机，治疗不及时易发展为多器官功能障碍综合征而危及生命 。主要临床表现为腹胀和应激性溃疡 。
若持续腹胀并有张力增加则可认为是病理性，多伴有急性病容和严重中毒症状，麻痹性肠梗阻时有腹痛、呕吐和不排气、不排便、肠鸣音减弱或消失 。危重病患儿出现腹胀常是病情恶化和不可逆转的征兆 。
应激性溃疡是机体严重的应激反应 。尤其是在严重创伤、烧伤、休克及全身感染等情况下出现的急性上消化道黏膜病变时 。早期临床表现往往不十分明显，少数患儿可出现不同程度的腹胀、上腹痛、恶心等，因原发病危重掩盖了消化系统症状，常以出现黑便（柏油便）、突然发生呕血或吐咖啡样胃内容物为早期表现 。积极控制原发病是治疗的基础，纠正各系统器官的功能障碍，保护重要脏器的功能，改善循环 。控制感染和清除病灶，合理选择抗生素 。做好液体疗法和热量供给 。
【临床应用】
庄氏等应用大承气汤加减佐治小儿胃肠功能障碍，取得满意效果 。治疗方法：两组均给予相同的综合处理，包括控制原发病，合理选用抗生素、脏器功能支持、营养支持、维持水和电解质平衡、禁食、胃肠减压，并应用5%的碳酸氢钠10~30ml，加3倍5%的葡萄糖溶液稀释后分次洗胃，至洗出液清亮后胃内注入西咪替丁1020mg/kg，保留3~4h，酌情应用酚妥拉明，每次0.3~0.5mg/kg，静脉滴注，观察组在此基础上，给予大承气汤加减治疗，药用：大黄10g（后下），厚朴9g，枳实9g，白术10g，党参10g，甘草6g 。水煎成100ml，按每次1m/kg口服或鼻饲，8h1次，治疗有效后减量，据病情应用3~7d 。治疗结果：治疗后两组血清n-a、-6、I-8及血乳酸均较治疗前明显下降，但以观察组下降明显，与对照组比较，差异有显着性（P<0.01，P<0.05）两组治疗有效患儿肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、出血消失时间观察组较对照组时间短，差异有显着性（P<0.05）
按：大承气汤作为传统泻下方剂，由大黄、厚朴、枳实、芒硝等组成，大黄作为大承气汤的主要成分，其含有的大黄素、大黄酸、芦荟和鞣质等，具有攻下泻火、荡涤肠胃、清热解毒、凉血行瘀等功效，已证实能有效地预防和治疗胃肠功能衰竭 。现代医学证实，大黄为钙通道阻滞剂，可防止细胞内钙超载而起保护作用，而Ca2+的跨膜流动和细胞内Ca2+的变化对炎症介质的合成和释放必不可少 。故大黄对TF-a、IL-1、IL-6、IL-8等细胞因子的产生有一定的抑制作用 。有研究显示，大黄能抑制循环血内tn-的基因表达，从而拮抗系统炎症反应 。厚朴、枳实可消痞除满、破气散结 。我们对其组成进行加减，芒硝属攻坚之品，对体表弱者不适，故将其弃去，而增加白术、党参、甘草等以扶正固本、健脾理气、补中益气，从而克服了原大承气汤攻势过猛之弱点，而更适合于小儿及体弱者 。
参考文献
庄永玲，万克林，杨军霞 。大承气汤加减佐治小儿胃肠功能障碍的临床观察 。中国中西医结合杂志，2004,24（4）：355~357
推荐阅读
- 大承气汤加减治急性肺炎医案、配方
- 大承气汤加减治休克型大叶性肺炎医案、配方
- 大承气汤加减治术后肠梗阻医案、配方
- 大承气汤加减治妇产科术后肠胀气医案、配方
- 大承气汤加减治盆腔炎医案、配方
- 大承气汤加减治心脏起搏器植入术后胃肠功能障碍医案、配方
- 大承气汤加减治术前清洁肠道医案、配方
- 大承气汤加减治痔疮术后医案、配方
- 大承气汤加减治腹内感染医案、配方
- 大承气汤加减治腹腔间隔室综合征医案、配方