大承气汤加减治休克型大叶性肺炎医案、配方
休克型大叶性肺炎
休克型大叶性肺炎 ， 属中医学厥证范畴 ， 亦是儿科危急重证之一 。现代医学认为 ， 休克
型大叶性肺炎是由细菌毒素侵犯血管舒缩中枢 ， 引起中毒性末梢循环衰竭 ， 最终导致休克 ， 这与中医学邪毒内陷、肺热内闭的病机是一致的 ， 故治以通腑泄浊、泄热解毒之法 。
【临床应用】
杨氏等应用大承气汤加味治疗儿童休克型大叶性肺炎20例 ， 疗效显着 。治疗方法：全部病例均选用大承气汤加味：大黄12g ， 芒硝（后下）10g ， 厚朴10g ， 枳实10g ， 鱼腥草15g ， 连翘15g 。每日1剂 ， 水煎分2次温服 ， 以泻下燥粪或大便溏薄为度 。咳声重浊痰多者 ， 加桔梗、川贝、桑皮、黄芩；呼吸困难、紫绀、鼻煽、抽搐者 ， 加杏仁、地龙、防风、羚羊角 。治疗结果：20例患儿全部治愈 。休克纠正时间为6~30h ， 体温降至正常时间为2~5天 ， X线肺部阴影消失时间为5~8天 ， 呼吸恢复时间为3~8天 。
按：休克型大叶性肺炎患儿中 ， 大多具有腹胀、胸中灼热、大便秘结、小便黄赤等热结肠胃症状 ， 中医学认为 ， 肺与大肠相表里 ， 大承气汤既能泄热解毒 ， 又有效地减轻或消除细菌毒素的产生 ， 清泻肠胃可起到宣降肺气、釜底抽薪的作用 ， 邪热得泄 ， 其病自除 。
【病案举例】
王某 ， 男 ， 12岁 ， 学生 ， 1998年1月10日就诊 。其母代述：3天前突然寒颤 ， 高热 ， 体温39.3℃ ， 胸中灼热 ， 胸背疼痛 ， 咳吐铁锈色痰 ， 小便黄赤 ， 大便秘结 ， 经输注青霉素、头孢唑林、地塞米松等（药量不详）不效 ， 症状加重 ， 特来我处求中药治疗 。刻诊：除上述症状外 ， 兼见口唇紫绀 ， 意识时有不清面色苍白 ， 舌质红绛 ， 苔黄燥 ， 脉细数 。体温35.5℃ ， 血压10/7ka中医辨属热厥证 。治宜通腑泻热、宣达郁阳 。用基础方加瓜蒌仁10g ， 黄芩10g ， 杏仁10g 。每日1剂 ， 水煎服 。服药2剂后 ， 燥粪已下 ， 体温降至38.3℃ ， 余症减轻 ， 肺部仍可闻及湿罗音 。腑气虽通 ， 但余热未清 ， 故二诊时于上方去大黄、芒硝 ， 加桑皮10g ， 川贝10g ， 续服3剂 。3剂服完 ， 上述症状十去八九 ， 体温降至36.5C 。最后又守二诊方观察治疗6天 ， 痊愈出院 。
参考文献
【大承气汤加减治休克型大叶性肺炎医案、配方】【1】杨献民 ， 杨军 。大承气汤加味治疗儿童休克型大叶性肺炎20例 。国医论坛 ， 2000,15（2）：12
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