参苓白术散加减治小肠黏膜脱落症医案
肠黏膜是人体内高代谢组织之一，肠绒毛的上皮每天就会全部更新一次，同时 Lieberkuhn隐窝周围的成纤维细胞也不断更新，一起向上移动，共同参与生理状态下黏膜缺损的修复，维持肠黏膜结构和功能的完整性 。肠黏膜的供血与供氧不足导致肠黏膜细胞萎缩、凋亡、细胞间紧密部松弛，通透性增加，为肠内细菌、内毒素提供了通道，同时免疫屏障也遭到破坏，引起人体疾病 。
小肠黏膜脱落症临床主要表现为腹痛、腹胀、腹泻、呕吐及其他全身症状 。属中医学“腹痛”、“泄泻”、“呕吐”等范畴 。
【病案举例】
冯某，女，26岁 。2004年2月21日因间断腹泻5年就诊 。1998年因劳累过度呕吐、腹泻，每日3~5次，脐周疼痛，伴腹鸣、腹泻 。
胃镜示：慢性浅表性胃炎（CSG） 。2003年2月小肠镜示整个小肠黏膜呈结节样，病变呈连续性，约10cm左右有黏膜脱落 。病理报告：小肠黏膜呈急性及慢性炎症，未见肉芽肿改变 。刻诊：腹泻，便溏，每日3~5次，时呕吐，伴胃痛，纳少，不思饮食，腹鸣、腹胀，面色少华，形体消瘦，体重34kg，停经已个月，苔薄黄，舌淡红，脉细 。西医诊断：小肠黏膜脱落症 。中医诊断：泄泻，证属久病脾胃气虚，运化不力 。予参苓白术散加减 。药用：太子参15g，炒白术10g，炒山药15g，炒薏苡仁15g，爆木香5，黄连5g，仙鹤草15g，炒山楂、炒神曲各12g，石榴皮10g，煨葛根6g，炒白芍20g，荷叶10g 。水煎服，日1剂 。3剂后胃痛、便溏好转，大便次数减少日行3次，纳谷转馨，伴腹鸣、腹胀，苔薄黄，舌淡红，脉细 。治法如前，佐以养血活血 。原方去荷叶、煨葛根，加鸡血藤30g、川芎10g、合欢皮10g.7剂后，每日已能进食150200g，口干，自汗、盗汗重，形体消瘦，大便日行3次，苔薄少，舌偏红，脉细 。再予益气养阴助运，原方去煨木香、黄连，加鹿衔草10g、糯稻根30g、百合15g 。继服7剂，胃脘胀痛不作，便溏，日行2~3次，完谷不化，畏寒，神疲乏力，腰酸 。治法如前，酌加补肾之品，原方加诃子肉10g、炒谷芽15g、炒麦芽15g 。再服21剂诸症好转，纳谷转馨，大便日行1~2次，月经已来潮，嘱其继服参苓白术丸3个月以善其后 。
【参苓白术散加减治小肠黏膜脱落症医案】按：本例先用参苓白术散和香连丸益气健脾助运，再予四神丸温补肾阳，脾肾双补 。因为“脾健不在补，贵在运”，健脾运脾益气法具有补中寓消、消中有补、补不碍滞、消不伤正的特点 。参苓白术散加减方中太子参、炒白术、炒山药、炒薏苡仁益气健脾；煨木香、黄连、仙鹤草清热利湿；煨葛根、荷叶升提清气而止泻；石榴皮、诃子肉涩肠止泻；炒谷芽、炒麦芽养胃气；鸡血藤、川芎养血活血诸药合用，共奏佳效 。
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