参苓白术散加减治胆道术后综合征医案
胆道术后综合征，是由于胆石症及胆囊炎胆管炎，而行胆囊摘除手术后，出现与胆道有关的症状 。如胆绞痛，右季胁部疼痛，黄疸，发热，或胁部重压感，恶心呕吐，怕冷汗出，排便异常，便秘腹泻，全身倦息等 。中医学认为胆系疾病多是由于肝阻气滞疏泄失常所致 。肝木气旺必横逆犯胃克脾，脾失健运升降失常《东医宝鉴》
说：“肝之余气，泻于胆，聚而成精” 。胆囊切除术后，“肝之余气”
无法“聚而成精”，直泻于小肠，使小肠的化物功能失调，不能升清降浊，引起浊气在上的腹痛腹胀，清气在下的便溏泄泻 。参苓白术散调和胃肠，益气健脾，标本兼治，可取得满意疗效 。
【临床应用】
徐氏以参苓白术散治疗胆囊切除术后腹泻70例，其中，胆囊切除术63例，胆囊切除术加胆总管探查5例；胆囊切除术加胆管空肠吻合术2例 。治疗给予参苓白术散：人参9g，白术15g，茯苓20g，山药30g，薏苡仁15g，砂仁12g，桔梗、白扁豆各15g，莲子、甘草各12g 。夹有食滞者加山楂15g、鸡内金2g、麦芽15g；腹胀者加陈皮12g、半夏15g；腹部隐痛得温则舒者加附子12g、肉桂15g；泄泻每日10次以上或脱肛不收者加升麻12g柴胡15g每日1剂水煎服，分2~3次服用 。结果：显效57例，有效12例，无效1例，总有效率98.57%
【参苓白术散加减治胆道术后综合征医案】【病案举例】
刘某某，女，44岁，2002年9月行胆囊切除术加胆管空肠吻合术 。术后第3天发生泄泻，曾服氟哌酸、甲硝唑、次碳酸锡等治疗，效不明显 。于2002年10月11日来诊 。现症：每天泄泻3~7次，泄泻前小腹微有紧抽痛感，喜得温按，泻后消失 。饮食减少，不喜油腻，饭后胃脘胀闷，神疲乏力 。舌淡，苔白滑，脉濡 。证属脾虚湿盛，肠滑不固之泄泻 。治当健脾化湿，固肠止泻 。方选参苓白术散加减 。方药：党参15g，茯苓20g，白术10g，白扁豆15g，薏苡仁20g，芡实10g，干姜10g，诃子10g，莲子10g，山药20g，神曲10g，山桔10g，麦芽10g，砂仁6g，白豆蔻10g，藿香6g，陈皮10g，枳实10g，黄连3g5剂水煎，分2次温服 。嘱其忌生冷油腻，刺激性食品，停用其它治泄药物 。一诊：前方服5剂后泄泻减为1日2~3次，泻前小腹紧痛亦减，苔滑亦较前为轻 。药已中病，效不更方，按方中药物比例，制成水丸剂，每次服10~20g，每人服2~3次 。二诊：上方丸剂服2周后症状基本消失，每人大便1~2次，虽软然已成形 。
后因饮食不慎复发1次，继服本方缓解
按：从中医理论角度看，胆囊切除后泄泻，乃源于肝胆，影响于脾胃 。由于胆之切除，以致“肝之余气”不能“溢于胆，聚而成精汁”，由此导致肝木对脾土的疏泄失常 。正如唐容川所言：“木之性主于疏泄，食气入胃，气赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，所在不免”然此病虽源于肝胆，而最终受累者则为脾，脾虚则生湿，一者互为因果，而泄泻作矣 。《景岳全书·泄泻》指出：“泄泻之本，无不由于脾胃 。”
《杂病源流犀烛·泄泻源流》认为：“湿盛则泄，乃独由于湿耳 。”故治此类泄泻当从脾与湿着眼，选参苓白术散为主方 。
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