葛根苓连汤加减治伪膜性肠炎医案
伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性黏膜坏死性炎症，并覆有伪膜 。多见于应用抗生素之后，为医源性并发症 。本病发病年龄多在50~59岁，女性稍多于男性 。起病大多急骤，病情轻者仅有轻度腹泻，重者可呈暴发型，病情进展迅速 。病情严重者可以致死 。
近年研究证实，伪膜性肠炎患者粪中分离出的难辨梭状芽孢杆菌，能产生具细胞毒作用的毒素和肠毒作用的毒素，其中前者是伪膜性肠炎的重要致病因素 。这些毒均可使仓鼠发生致死性回盲肠炎 。
毒素可造成局部肠黏膜血管壁通透性增加，致使组织缺血坏死，并刺激黏液分泌，与炎性细胞等形成伪膜 。在健康人群的粪便中，难辨梭状芽孢杆菌阳性率5%，住院患者携带率约13%，无症状的克罗恩病患者约8%，在50%新生儿及15%~40%的婴儿粪中，虽可分离出此菌，甚至可有毒素产生，但并无致病作用广谱抗生素应用之后，特别是林可霉素、氯林可霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等的应用，抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病 。本病还可发生于抗病能力和免疫能力极度低下，或因病情需要而接受抗生素治疗的患者 。如各种大手术后，特别是胃肠道癌肿手术后，以及其他患有严重疾病如肠恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等患者，因机体的内环境发生变化，肠道菌群失调，有利于难辨梭状芽孢杆菌繁殖而致病 。
本病归属于中医学“泄泻”范畴，证属湿热夹毒，其主要病机为暑湿外感，化热入营，毒热炽盛，欲犯心包，湿热中阻，清浊不分，以致泄泻无度；脾虚湿盛，清浊不分；脾肾虚衰，阳虚欲脱；脾阳受损，运化失职，升降失常 。
【临床应用】
秦立伟0采用葛根芩连汤加味治疗伪膜性肠炎患者40例 。其中男性18例，女性22例，年龄35~72岁 。应用抗生素3~10天后发生腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热，排除痢疾溃疡性结肠炎、克罗恩病等 。诊断标准：根据用药史、临床表现，结合结肠镜、大便培养，明确诊断为伪膜性肠炎 。中医辨证标准：根据《中医病症诊断疗效标准》，诊断为泄泻（肠道湿热证） 。治法以清热利湿、解毒为主 。
基本方：葛根20g，黄芩10g，黄连10g，甘草10g，白及10g，红藤15g，湿邪偏重加薏苡仁20g，厚朴10g；食滞者加神曲10g，山楂10g，麦芽10g；发热、头痛加金银花12g；连翘10g每日1剂，取汁300ml，分2次口服 。结果总有效率95%，疗效显着 。
【病案举例】
【葛根苓连汤加减治伪膜性肠炎医案】王某，女，60岁，因为上呼吸道感染静脉滴注林可霉素，4天后出现腹泻，腹痛，恶心，呕吐，发热，舌苔黄腻，脉滑数 。中医诊断：泄泻（湿热夹毒） 。纤维结肠镜：伪膜性肠炎 。大便培养：难辨梭形芽孢杆菌生长 。患者拒绝西药，应用中药清热利湿、解毒，以葛根芩连汤加味 。处方：葛根10g，黄芩10g，黄连10g，甘草10g，白及10g，红藤15g，金银花15g，连翘10g，日1剂，水煎服，分2次口服 。1周后症状消失 。复查结肠镜：肠黏膜正常 。
推荐阅读
- 二陈汤加减治小儿厌食症医案、配方
- 葛根苓连汤加减治上消化道出血医案
- 二陈汤加减治小儿哮喘医案、配方
- 葛根苓连汤加减治放射性结肠炎医案
- 二陈汤加减治小儿支气管炎医案、配方
- 葛根苓连汤加减治慢性结肠炎医案
- 二陈汤加减治上呼吸道感染医案、配方
- 葛根苓连汤加减治病毒性肠炎医案
- 二陈汤加减治子宫肌瘤医案、配方
- 二陈汤加减治输卵管囊肿医案、配方