补阳还五汤加减治缺铁性贫血医案
【临床应用】
【补阳还五汤加减治缺铁性贫血医案】氏7应用补阳还五汤加味治疗一例重症缺铁性贫血，加减杜仲、枸杞、白术、党参、陈皮、酸枣仁之品，取得了比较满意的疗效，扩大了补阳还五汤的临床应用范围 。
【病案举例】
翁氏67治疗患者李某某，男，67岁，以反复发作头晕，心悸气促5年，加剧1个月为主诉入院，人院时头晕目眩，双眼干涩，耳鸣如潮，乏力，心悸气短，嗜卧懒动，活动则症状加剧，行走百米须歇息2~3次，双腿酸软无力，畏寒，食纳差，口干苦燥，大便干结，舌淡暗，边有瘀斑，苔薄腻，脉浮弦数，稍按即无，患者1992年始因反复黑便伴头晕乏力，在新疆医学院二附院行骨髓穿刺检查，诊为“缺铁性贫血”，平时经常服用利血生、硫酸亚铁、阿胶浆等药物，近1个月，自觉症状加剧，服用硫酸亚铁、鲨肝醇、维生素B4等药效果不佳，于1997年7月24日入中医病房治疗，查体：精神萎靡，颜面、口唇、脸结膜、爪甲苍白，胸骨无压痛，心率100次/min，心音较低钝，上腹压痛，脾左肋下1cm，化验：血红蛋白66g/L，白细胞计数3.5×10°/L，中性粒细胞占62%，淋巴细胞占38%，血小板128×10/L，出血时间1min，凝血时间15min，总铁结合力升高为124mol/L，网织红细胞1%，血清铁281mmol/L，尿潜血（+），便常规无特殊异常，肝肾功正常；B超：慢性胆囊炎，肝内外胆管轻度扩张，脾大，胰腺、心脏未见异常；胃镜十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃炎；诊为缺铁性贫血，中医诊为虚劳（气血俱虚，兼挟瘀滞） 。患者病情较重，治疗以补益气血，辅以活血行瘀为法，处方以补阳还五汤加健脾补肾之剂，药用：生黄芪30g，当归、川芎、赤芍、党参、杜仲、枸杞、陈皮、酸枣仁、白术、地龙各10g，桃仁、红花各6g，鸡血藤20g，上方服6剂，即觉头晕耳鸣减轻，饮食有味，但感口干不适，酌加麦冬、五味子，患者于8月18日痊愈出院，随访半年，无复发 。
按：本例患者由于长期贫血，而气血互根，血少则气无以附，导致气血俱虚，又加食纳素差，脾胃运化无能，气血生化乏源，更加导致气血亏虚而难于恢复，气为血帅脉为血府，气虚不能推动血液运行，血少脉络空虚，血行因之而滞涩，故留着成瘀 。胁下肿块、舌边瘀斑为瘀血内阻之明征，且瘀血不去，新血难生，故本例治疗在补益气血的基础上，必须辅以活血行瘀之法 。补阳还五汤为治疗中风后遗症气虚血瘀型的经典方剂，其立方主旨为补益气血，活血通络，正合本例之治疗大法，故加味用之而收异病同治之效，因患者临床症状较重，脏腑之气俱见损伤，故加用党参、白术以健运脾胃，使气血生化有源，且能统摄血液使血不离经：加杜仲、枸杞补益肝肾，使血有所归，精有所藏：加酸枣仁、鸡血藤配参、芪以补益心气，使心有所主，诸药合用，使气血旺盛，瘀血消化，脏腑功能调和而收到良好的效果，通过本例，亦更加说明了中医辨证论治的重要性 。
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