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云南白药加减治肛裂医案

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈 。裂的方向为纵裂，棱形或椭圆形，绝大多数在肛管的后中线上，也可在前正中线处 。长期大便秘结的患者，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出时擦伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，经久不愈，继发感染、溃疡 。少数的肛裂由肛窦炎向下蔓延而形成皮下脓肿，破溃而成为与肛裂相似的慢性溃疡 。粗暴的检查亦可造成肛裂 。肛管后正中部皮肤较固定，直肠末端位置由后方向前弯曲，因此肛门后方承受的压力较大，是肛裂的常见部位 。肛裂多为单发的纵形、椭圆形溃疡，反复损伤、感染，使基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔” 。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变，成肥大乳头 。症状为典型的大便痛→便秘→出血 。在局部麻醉下检查，有肛裂“三联征”存在，即肛裂、肛齿状线上的肥大乳头和肛口的“前哨痔” 。若与肛门癌、肛门结核等不能区分时，做活体组织病理切片检查即可明确诊断 。
【云南白药加减治肛裂医案】中医学认为肛裂系血热肠燥，大便秘结，排便暴力努张，致肛门皮肤损伤，复因染毒而成慢性溃疡裂口，又称“钩肛痔” 。
【临床应用】
1.单纯性肛裂张氏等34用云南白药调糊治疗单纯性肛裂50例，肛裂部位：肛门中线前后 。取云南白药8g，碘干油20g，加庆大霉素4万U比例，调成糊状备用 。先用温水坐浴10min，擦干，然后用云南白药糊涂于患处，用食指和中食指腹环形按摩肛门10min，每日2次，连续2周 。结果：50例单纯肛裂患者，治疗2周后，治愈43例，有效6例，无效1例，有效率98% 。
2.急性肛裂李氏用云南白药与利多卡因凝胶治疗急性肛裂68例收到良好疗效 。将患者随机分成治疗组及对照组 。治疗组52例，对照组16例，其性别、年龄、病程、临床类型和病情等方面与治疗组相似 。治疗方法：治疗组取云南白药2g与2%利多卡因凝胶5g，在临用时混合搅拌成糊状，此为1次换药量 。患者取侧卧位，将已配好的药糊涂在肛缘伤口患处 。若肛裂创口较深长时，医者可戴上乳胶手套，以食指沾取药糊伸入肛内，环周涂布于肛内创面上，外用消毒纱布覆盖，再用胶布粘贴固定 。嘱患者多卧床，少活动行走，忌进鱼腥、辛辣食物，调节饮食，保持大便软润 。对照组仅用2%利多卡因凝胶5g，不加云南白药，用法如治疗组 。结果：治疗组患者中效果判为优者（疼痛和出血在1~2天内明显改善或消失）20例（38.4%）；良者（治疗3~4天内症状明显改善）22例（42.3%）；有效（治疗5~6天内症状有所改善）者10例（19.2%），总有效率为100% 。多数患者在用药后立即感到肛门疼痛明显减轻 。对照组中效果为优者1例（6.2%）；良者3例（18.7%）；有效者9例（56.2%）；3例无效（治疗7~8天症状与体征仍无变化），总有效率为81.2% 。
【病案举例】
1.王某，女，30岁，于2003年8月5日就诊患者5天前过度食用辣椒后，出现大便干结，努挣后肛门呈撕裂样疼痛，并逐渐加重，以致步履艰难 。因之不思饮食和畏惧排便，曾为此在外院就诊时静脉输注抗生素4天，数次注射止痛药杜冷丁仍未能控制病情 。患者来我院就诊时由双人搀扶，脸色铁青；不断呻吟 。经专科检查诊断为急性肛裂 。即时用云南白药加利多卡因凝胶糊涂布其肛门患处 。
15min后，患者即觉疼痛明显减轻，2天后肛门疼痛和出血明显改善按：患者排便失常、大便千结，努挣后所致肛门撕裂 。因炎症刺激肛门括约肌痉挛而导致剧烈疼痛，可持续数小时至十余小时 。止痛是控制本病病情的重要手段 。利多卡因凝胶是西医麻醉药，止痛效果确实；云南白药有止血、散瘀、消炎、止痛等功效 。二者并用，止痛止血功效显着 。
2.朱某，女，25岁，营业员，1993年5月24日来诊，诉因分娩后活动减少，饮食厚腻之品，大便偏干，解便费力，逐渐出现大便时疼痛，粪便带血，平时肛门不适，瘙痒病程半年 。用中西药治宁，时好时坏，近1周症状加重 。查：肛反射正常，截石位后正中线见一约1cm长棱形溃疡，呈表面绛红色，有分泌物少许，边缘纤维肉芽组织轻度增生，溃口内少许粪便，诊为“一期肛裂” 。用1%新洁尔灭清洗后，用带云南白药粉的小纱条敷于溃面 。尔后，将鸡蛋用水煮熟后，取蛋黄于铁锅上焙，让油脂溢出，收集后再加入3倍的麻油，使用时与云南白药粉调成糊状外涂患者排便后洗净肛门，作排便动作增加腹内压力，使肛门略外翻，显露肛裂，用光滑竹签或小纱条将药涂于肛门裂处，每日1次 。同时口服麻子仁丸，早晚各1丸 。连用8天，肛裂溃疡愈合，症状消失，痊愈 。
按：本例应用云南白药，取其止血愈伤，活血散瘀，消炎消肿，排脓去毒之功效，油脂有滋润肠壁，保护溃面，以达到生肌去腐的作用，治疗效果明显，且无不良反应，治疗期间不影响日常生活及工作，年老体弱，孕妇等患者尤宜用此法治疗 。

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