当归四逆汤加减治咳嗽医案、配方
咳嗽
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一 ， 它是一种保护性神经反射 ， 通过咳嗽产生呼气性冲击动作 ， 能将呼吸道内的异物或分泌排出体外 。
【病案举例】
1.程某 ， 男 ， 59岁 ， 1988年6月9日初诊 。患慢支10年 。3天前不慎当风 ， 恶寒发热 ， 咳嗽气短 ， 咯吐脓性稠痰 。曾静脉滴注青霉素、肌内注射链毒素2周 ， 恶寒发热愈 ， 咳喘减轻 ， 咯吐脓性痰仍存 。线胸片示右下肺感染 ， 曾服麻杏石甘汤加减7剂 ， 症无起色 ， 反增左胁冰冷 ， 凛冽难忍 ， 昼则热熨 ， 夜则卧火炕上方得安 。曾作B超、CT检查 ， 均未发现异常 ， 而转诊于余 。诊见：咳喘 ， 吐脓痰 ， 量多易咯 ， 面黄肌瘦 ， 气短 ， 乏力 ， 纳呆 ， 舌淡嫩、水气满布 ， 脉沉涩 ， 无力欲绝 。此乃寒饮内蕴 ， 血脉不畅 ， 气机郁闭 。治当温经散寒蠲饮 ， 和血通闭 ， 当归四逆汤加味 。处方：当归12g ， 细辛6g ， 木通、生姜、附子、炒白芍各10g ， 桂枝、半夏各15g ， 茯苓18g ， 炙甘草5g ， 大枣2枚 。13日二诊：服3剂后稍有好转 ， 嘱若无不良反应 ， 服2周后复诊 。8月15日三诊：药服10剂后 ， 自觉冰冷去半 ， 不用热熨睡火炕 ， 故又服60余剂再诊 ， 诉已不觉冰冷 ， 咳吐脓痰已愈 ， 肌丰食佳 ， 无任何不适 ， 3年后追访 ， 患者于4月前死于左肺肺癌 。50
按：肺主宣发 ， 居于上焦 ， 其气主降；肝主疏泄 ， 居于下焦 ， 其气主升 。一升一降 ， 气血调和 ， 环流不息 ， 而应百脉 。患者受寒 ， 发热 ， 咳吐脓痰 ， 又素有饮邪为患 ， 治当宣肺蠲饮 ， 温之可也 ， 医家见痰黄稠 ， 发热 ， 不查宿疾 ， 不诊舌脉 ， 误以为热错投寒凉 ， 致冰伏于内 ， 血脉受阻 ， 横疟胁肋 ， 肆犯肝气 ， 肝阳被遏 ， 经脉郁闭 ， 升降隔绝 ， 故左胁冷痛如冰 。拟方中用归、芍和血养血先安肝木 ， 乃攘外必先安内；桂枝、细辛、附子、木通温经通阳化饮 ， 乃“病痰饮者 ， 当以温药和之”之义；加半夏、茯苓治水气以逐饮邪生姜、大枣和诸药以怡脾胃 ， 诸药合用 ， 阳气通 ， 气血和 ， 痰饮化 ， 则阴霾散 ， 寒自止 。
2.患者 ， 某女 ， 53岁 ， 2001年12月5日初诊 ， 自诉感冒咳嗽20余日 ， 咳嗽 ， 痰少而白 ， 畏寒肢冷 ， 大便稀溏 ， 服多种中、西药疗效差 ， 有慢性支气管炎病史 。诊见舌淡、苔白 ， 脉细弱 。证属外感寒邪 ， 虚实夹杂 ， 肺失宣肃 。治以散寒解表、补阳宣肺 。处方：当归6g ， 桂枝10g ， 白芍12g ， 细辛5g ， 炙甘草5g ， 紫菀12g ， 杏仁10g每日1剂 ， 连服3剂 。嘱患者避风寒及戒油腻之品 。复诊时 ， 自诉诸症减 ， 食欲好转 ， 肢冷畏寒减轻 。继服5剂 ， 诸症消失 ， 精神好转 。嘱其每至冬季艾灸足三里穴 ， 并自服金匮肾气丸以温补肾阳 。51按：此患者 ， 咳嗽日久不愈 ， 若专治肺 ， 则难于建其功 。应依据“年六十 ， 阴痿 ， 气大衰”的特点 ， 以治肾为根本 ， 兼宣肺气 ， 则久咳可愈 ， 并辅以金匮肾气丸以巩固疗效 。足三里为保健要穴 ， 针灸足三里具有脾肾双调之功 。
【当归四逆汤加减治咳嗽医案、配方】=
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