当归四逆汤加减治类风湿关节炎医案、配方
类风湿关节炎
类风湿关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性疾病 。以慢性、对称性、多滑膜关节炎和节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病 。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布 。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残 。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废 。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病 。
本病属于中医“痹证”范畴 。。中医学认为其病因多因风寒湿三气杂至，合而为痹，病久则损伤肝肾脾三脏，肝经失于濡养则筋脉拘急，肾精亏损则骨质疏松，脾虚湿邪阻滞则关节肿胀、僵硬，脾虚不能运化水谷精微则肌肉失其荣养而消瘦 。寒邪凝滞则关节拘急疼痛、强直，湿性缠绵，湿邪为患，故病多缠绵难愈，反复发作 。具有病程长，病情顽，、
缠之特点，临床以风寒湿阻证型居多，反复发作后夹痰、夹瘀，多现本虚标实之症，故以祛风、散寒、除湿、祛瘀、补气养血立法 。
【临床应用】
任锡禄等以当归四逆汤加减治疗类风湿关节炎37例，取得了显着疗效，方药组成：当归9g，桂枝9g，白芍9g，赤芍9g，细辛9g，附子9g（先煎30分钟），甘草9g.15日为1个疗程 。白清林等以当归四逆汤合独活寄生汤治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎50例，对晨僵时间、关节疼痛度、关节压痛度、关节活动度、关节肿胀度有改善作用 。曾艳红
以当归四逆汤加减治疗类风湿关节炎68例疗效观察，总有效率为92.6%，风胜加防风10g，白芷12g；寒胜加制川乌30g；湿胜加独活10g；痛甚加全蝎10g；病在上肢加羌活10g，姜黄10g；病在下肢加牛膝20g，木瓜15g
【病案举例】
朱某，女，40岁 。四肢关节疼痛近10年，病起产后，始感手指、腕关节酸痛，继则累及四肢，遇劳累或冷水易发，人冬病情加重 。双手指、腕关节疼痛明显，皮色暗紫，手足清冷，手指呈梭形肿胀，僵硬不和，活动受限，腰膝酸软，舌质淡苔薄白，脉细 。查类风湿因子多次阳性，血沉56mm/h,X线摄片示双手指、腕关节符合类风湿关节炎改变 。
观其脉证，病由产后血虚，风寒湿邪入客痹阻血脉，久痹伤及肝肾，痰瘀互结所致，病机重点为血虚寒凝，治宜温通血脉、补益肝肾、化痰祛瘀 。药用当归10g，炙桂枝10g，赤芍12，炙细辛3g，炙甘草5g，木通5g，仙灵脾10g，川断10g，鹿角霜10g，红花10g，鸡血藤12g，制南星6g，乌梢蛇10g 。服药14剂，关节疼痛、手足清冷明显减轻，皮色紫暗减退，效不更方，宗原意出入 。继服2个月，病情缓解，自觉症状消失，复查血沉正常22
【当归四逆汤加减治类风湿关节炎医案、配方】按：原方中以甘温当归为君药，以补素体血虚；桂枝温通经脉，白芍养血和营，二者配伍，有内疏厥阴之功，以为臣药，君臣合用，则成养血疏肝温通之法；细辛为佐，发散阴经风寒，搜利筋骨风湿；大枣、炙甘草为使，补脾气而调诸药 。虑其补益药为不足，通络止痛稍差，遂加以仙灵牌、川断、鹿角霜固本扶正，加以红花、鸡血藤、制南星、梢蛇通络止痛 。治痹证首先当辨寒热治以气血为纲，而方不在多，法活则灵 。
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