五苓散加减治风湿性心脏瓣膜病医案
风湿性心脏瓣膜病（简称风心病）是风湿性炎症引起的慢性心脏瓣膜损害，并由此产生不同程度的瓣膜狭窄或关闭不全，或二者同时存在，并导致心脏血流动力学改变，出现一系列临床症候群 。风心病临床上多有风湿热病史，以后出现心悸、喘咳、水肿等症 。可并发心衰、房颤、栓塞、亚急性感染性心内膜炎、肺部感染等症 。本病多见于20~40岁青壮年，女性发病率高于男性，男女发病率之比为1：（1.5~2） 。本病以二尖瓣病变最常见，其次为主动脉瓣，单纯三尖瓣或肺动脉瓣病变少见 。
【五苓散加减治风湿性心脏瓣膜病医案】风心病属于中医学“心痹”、“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘证”等范畴 。中医学认为此乃风、寒、湿热等邪侵及形体，阻痹经气，复感于邪，内舍于心，久之损伤心气脉络，心脉运行不畅 。以心悸、胸闷短气、心脏严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的内脏痹病类疾病 。本病发作期以祛邪、活血、利水消肿而治标为主；缓解期以扶正固本、补心兼顾补肺、补脾、补肾而治本为主 。
【病案举例】
丁某某，女，65岁，1998年3月10.日初诊 。主诉浮肿、心悸1年余，加重1月余 。有风心病史40余年患者形体较胖，口唇紫暗、口苦、口干、眠差、下肢浮肿，按之凹陷，乏力气短，动则尤甚，小便短少，舌质紫暗有瘀斑，苔少而干，脉沉细不整 。心脏听诊在心前区可听到双期杂音 。心电图提示房颤，心率快慢不一，心律不齐 。心脏B超显示二尖瓣狭窄合并关闭不全 。辨证为水饮内停，水气凌心而致浮肿 。治以化气行水兼以养心，宗春泽煎化裁处方：西洋参4g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，桂枝5g，炒白术10g，车前子10g（另包），丹参12g，炒枣仁15g，大腹皮107剂水煎服，每日1剂，分3次服用 。1998年3月17日复诊药后下肢浮肿已大减，心悸、心慌减轻，睡眠仍不佳，舌质暗，脉沉细不整上方加生龙牡各30g，郁金10g7剂水煎服，每日1剂，分2次服用 。1998年3月24日再诊，诸症大减，此方为主调治2个月，浮肿消除 。2按：对于有浮肿、小便不利、心悸、气短乏力等症之风心患者，病机关键在于水饮内停、水气凌心，故立化气行水法 。以《医方集解》之春泽煎为主方进行化裁 。春泽煎实为五苓散之化裁方，即五苓散加党参 。春泽煎比五苓散更适宜于浮肿之风心患者，因为增加了益气行水之党参 。
推荐阅读
- 五苓散加减治高血压病医案
- 五苓散加减治心力衰竭医案
- 五苓散加减治肺炎球菌肺炎医案
- 五苓散加减治支气管哮喘医案
- 五苓散加减治慢性阻塞性肺气肿医案
- 五苓散加减治慢性支气管炎医案
- 五苓散加减治慢性肺源性心脏病医案
- 膈下逐瘀汤加减治结节性红斑医案
- 膈下逐瘀汤加减治过敏性紫癜医案
- 膈下逐瘀汤加减治带状疱疹医案