当归芍药散加减治尿路结石症医案
尿路结石是最常见的泌尿外科疾病 ， 形成机制未完全阐明 ， 一般认为尿路结石在肾和膀胱内形成 ， 上尿路结石与下尿路结石的形成机制病因、结石成分和流行病学有显着差异 。患者临床病史中多有肾绞痛和血尿 ， 或从尿道排出过结石 。查体可发现患侧肾区有叩击痛 ， 或继发感染 ， 积水时叩击痛更明显 。尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶 ， 尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性 ， 磷酸盐结石常为碱性 ， 合并感染时尿中出现脓细胞 ， 尿细菌学培养常为阳性 。并发急性感染及感染较重时 ， 血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高 。
尿路结石症属于中医“石淋”、“劳淋”等的范畴 ， 辨证分为：气滞血瘀型、下焦湿热蕴结、脾肾两虚等 。配合针刺治疗临床疗效更好 。
【临床研究】
【当归芍药散加减治尿路结石症医案】陈氏以当归芍药散加减治疗尿路结石肾绞痛 ， 基本方为：当归15g ， 白芍20g ， 川芎10g ， 茯苓10g ， 泽泻10g ， 白术10g ， 甘草8g ， 金钱草30g ， 郁金15g ， 白花蛇舌草30g 。舌苔黄腻者加苍术10g、黄柏10g 。小儿剂量酌减 。水煎成300ml ， 真空包装备用 。每日1剂 ， 分2次服用 ， 连服1周 。结石直径大于0.8cm的 ， 肾绞痛缓解后立即行体外冲击波碎石 ， 术后仍继服上述方药 ， 日1剂 。服用当归芍药散加减方药 ， 30分钟内肾绞痛缓解者42例 ， 占70% ， 1小时内肾绞痛缓解者58例 ， 占96.7% 。2小时内肾绞痛全部缓解 。46例尿路结石患者在服药后1周内排出结石 ， 全部病例均在治疗后1个月内结石排尽 。临床观察表明 ， 当归芍药散加减方药缓解肾绞痛作用迅速 ， 止痛作用持久 ， 其可以较持久地缓解肾、输尿管痉挛 ， 即缓急止痛并有较好的排石效果 。
【病案举例】
1.李某某 ， 女 ， 28岁 ， 农民 ， 2003年3月6日诊 。妊娠3个月 ， 突发右下腹绞痛 ， 并向会阴部放射 ， 尿频尿急 ， 肛门坠胀欲解大便而不能 ， 舌质红 ， 苔薄白腻 ， 脉弦滑 。B超提示右输尿管结石（1.0cm×0.6cm）并有肾轻度积水 。考虑妊娠3个月 ， 用药甚为棘手 ， 初用氨苄青霉素静滴 ， 肌内注射黄体酮治疗2天 ， 疼痛仍未缓解 。乃用上述方药3剂 ， 每日1剂 。服1剂疼痛即未作 ， 服至第3天排出结石1枚 。半年后顺产一男婴 ， 母子安康 。
按：案中结石证为妊娠尿路结石 ， 用药难免有所顾忌 ， 陈氏选仲景专治妇人肝脾不调腹痛之方 ， 其势缓 ， 其效着 ， 无明显毒副作用 。尿路结石属中医学“石淋”范畴 ， 以排石为要陈氏以当归芍药散加减治疗尿路结石肾绞痛 ， 方中加郁金加强其疏肝调肝作用 ， 加金钱草利尿通淋排石 ， 加白花蛇舌草清热解毒以防尿路感染 ， 加甘草与白芍相合 ， 缓急止痛 ， 治疗尿路结石肾绞痛具有显着疗效 。
2.翟某 ， 女 ， 80岁 ， 2000年1月20日初诊 。小腹疼痛 ， 痛引尿道及腹部已1个月 。精神一般 ， 食欲差 ， 腰困尿急 ， 大便正常 ， 舌暗红、苔白腻略黄 ， 脉弦 。化验尿常规 ， 潜血（++） ， 红细胞（+） ， B超检查示：左肾积水 ， 左侧输尿管上段有一0.8cm结石 。
西医诊断：输尿管结石 。
中医诊断：石淋 。
辨证：湿热蕴结成石、气滞血瘀 。
处方：当归芍药散加味 。
当归、赤芍、川芎、泽泻、海金沙、鸡内金、补骨脂、核桃肉各9g ， 金钱草、石韦各30g ， 白芍18g 。每日1剂 ， 水煎服 。服药10余剂 ， 腹痛腰困消失 ， 结石排出 。B超左肾肾积水消失 ， 后以知柏地黄丸巩固治疗 ， 随访5年 ， 未复发 。
按：结石症属于湿热蕴结成石 ， 阻于尿道 ， 阻碍气血运行致腹痛 ， 尿急 ， 案中患者年事已高 ， 肾气亏虚 ， 故以当归芍药散活血利水 ， 金钱草、海金沙、石韦、鸡内金清热利湿排石 ， 增补骨脂、核桃肉益补肾 ， 故气血通畅 ， 石出痛止 。
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