当归芍药散加减治慢性肾小球肾炎医案
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，临床起病隐匿，病程冗长，病情多发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称，严格说来不是一独立性疾病 。
慢性肾炎病因不明，多数认为与链球菌感染有关，但临床部分慢性肾炎可无急性肾炎病史 。慢性肾小球肾炎大多数起病隐匿，病程长，多缓慢进展 。慢性肾炎不同病理类型临床表现不一致，多数以水肿为首发症状，轻者仅面部及下肢微肿，重者可出现肾病综合征 。
【病案举例】
1.李某，女，26岁，有慢性肾炎史1年，近1周双下肢轻度浮肿，以下午为重，伴腰膝酸软，行走无力，纳食欠佳，口渴欲饮，小便不利，大便正常 。平素月经量少，经行乳房胀痛，带下量多 。舌质略红，苔薄黄，脉沉细 。尿常规示：蛋白（+）白细胞（+）红细胞（+）辨证：肝脾不调、水热互结 。
治法：调肝健脾、利水清热 。
处方：当归芍药散合猪苓汤加减 。
当归12g，川芎8g，白芍10g，茯苓10g，白术8g，泽泻15g，益母草10g，猪苓10g，滑石另包10g，阿胶珠10g，小蓟12g，白茅根15g，7剂，双下肢浮肿消失，小便正常 。但时有足跟痛，守方加寄生10g以补肾 。半月诸症正常 。复查尿常规示：阴性 。
按：患者脾虚肝郁，气血运行不畅则水湿停聚，水湿日久化热，水热互结，热邪伤阴 。辨为肝脾不调，水热互结之证，方用当归芍药散合猪苓汤加减调肝健脾，利水清热，增白茅根、小蓟清热凉血，兼能利尿 。方证相对，疗效显着 。
2.某女，58岁 。主因一身悉肿半年入院，患者半年前出现颜面、双下肢浮肿，曾在某医院住院治疗，病情无好转 。1个月前病情加重，一身悉肿，小便短少，24小时尿量约700ml，尿常规：尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量2.6g/L，血肌酐328μmol/L 。查：血压160/90mmHg，双肺呼吸音减弱，腹部膨隆，移动性浊音阳性，四肢按之没指 。双肾B超示：慢性肾炎表现 。现症：患者口干不欲饮，脘腹痞满，面色暗黄，舌质淡暗，边有齿痕，苔白腻，脉沉 。
辨证：肾病日久，气虚血滞，脾失健运，水湿不化 。
治法：运脾益气、祛瘀胜湿利水 。
处方：当归芍药散加减 。
当归15g，赤芍15g，川芎12g，白术12g，茯苓30g，泽泻15g，黄芪30g，车前子15g，怀牛膝15g，水蛭6g，生大黄6g，荷叶15g，茵陈15g，石韦30g，白茅根30g 。每日1剂，水煎2次，共取汁200ml，分2次服 。
服药半年，全身浮肿消退，24小时尿量增多达2500ml.3年后血肌酐降为正常，尿十项示尿蛋白（+），现病情稳定 。
按：慢性肾炎病程日久，脾虚水湿不化，气虚血行不畅，湿瘀互结，治宜益气健脾、活血祛湿 。以当归芍药散和血利水，增黄芪以补脾肺之气，气行则水湿自化，佐以他药，对症用方，故能取效 。
3.王某，女，24岁，2005年7月14日前来就诊 。症见：颜面浮肿，腰部灼热疼痛，视物昏花，神疲乏力，饮食、二便尚可，双下肢轻度凹陷性水肿，双肾区叩击痛，舌质淡，苔腻，脉沉细 。自述3年前一次感冒后出现面目浮肿、恶寒发热，某医院诊断为“急性肾小球肾炎”，经中西医结合治疗病情好转出院，出院后多次复查尿常规，提示尿蛋白在（+、++）之间波动 。近日因劳累而出现上述症状 。尿常规提示：蛋白（++），红细胞0~1个 。
辨证：脾虚湿盛、瘀血内阻 。
治法：健脾利水、活血化瘀、利尿消肿 。
处方：当归芍药散加味 。
当归15g，川芎20g，茯苓30g，泽泻20g，白术15g，赤芍15g，党参30g，黄芪60g，防15g 。水煎服，1剂/，分2次服 。连服10剂后，症状明显好转，尿蛋白（+），再服5剂尿蛋白（-），肾功能正常，病情基本稳定 。
【当归芍药散加减治慢性肾小球肾炎医案】按：慢性肾小球肾炎，和中医“水肿”类似 。水湿与肺脾肾关系密切，与血水相关，故以当归芍药散利其血水，黄芪、党参相配健脾益气；黄芪、防相配补气利水，诸药相合配伍得当，则药到病除 。
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