仙方活命饮加减治糖尿病足医案
糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一,是一种损及血管、皮肤、肌腱甚至骨骼以致坏死的慢性进行性病变.其发生率大约是糖尿病患者的4%~10%,发病机制涉及神经病变血管病变和感染持续高血糖状态和神经血管病变等多种因素使皮肤保护能力减弱导致发病,并成为糖尿病患者截肢的一个重要原因.研究证明,如果给予足够的预防保健和早期进行干预,可使截肢率降低50%以上本病是一个难治的疾病.目前的治疗多以全身治疗和局部治疗为主.近年来,如何应用中医药防治糖尿病足日益受到重视,一些研究已显示较好的应用前景.
糖尿病足属中医学"脱疽"范畴,由于病变的不同阶段、病变程度、体质差异等多种因素的影响,表现的证候多样《灵枢》曰:"发于足指名曰脱疽,其状赤黑,死不治.不赤黑,不死不衰,急斩之,不°
则死矣."现代中医学认为其病机为消渴日久,气阴两虚,热毒、瘀血壅滞,导致气血运行不畅、肢端失去气血濡养所致.病机关键在于热毒和血瘀.
【病案举例】
邓氏等自2001年1月~2005年7月用本方加减中西结合治疗糖尿病足36例,并同期与单纯西药组进行比较:治疗组男性20例,女性16例;年龄42~77岁,平均年龄(58.97±10.58)岁;糖尿病病程(81.33±4.18)年,糖尿病足病程(39.5±26.22)天;其中干性坏疽19例,混合性坏痘8例;合并糖尿病眼底病变17例,糖尿病肾病11例,周围神经病变23例,合并高血压和冠心病16例;对照组35例,男性21例,女性14例;年龄42~78岁平均年龄(59.74±9.98)岁;糖尿病病程(8.11±4.04)年,糖尿病足病程(40.20±26.12)天;干性坏痘11例,湿性坏疽16例,混合性坏痘8例;合并糖尿病眼底病变19例,糖尿病肾病9例,周围神经病变20例,合并高血压和冠心病14例.其中治疗组36例,对照组35例,经统计学分析,两组基线特征一致,具有可比性(均P>0.05).
治疗方法:全部病例给予相同的基础治疗,即进行糖尿病饮食、胰岛素强化治疗、抗感染.在此基础上全部口服肠溶阿司匹林50mg,日1次;并用血栓通350mg加入生理盐水100m静脉滴注以抗凝.全部病例按1:1比例随机分为治疗组和对照组,治疗组在基础治疗和局部治疗的基础上给予仙方活命饮加减:金银花15g,皂角刺15g,乳香6g,没药6g,当归尾10g,天花粉15g,浙贝母15g,白芷10g,赤芍15g.兼气虚者加党参、黄芪;阴虚者加生地、龟板;血虚者改当归尾为当归,加鸡血藤;阳虚者加桂枝、鹿角箱;热毒甚者加蒲公英、紫花地丁、野菊花;疼痛明显者加延胡索、蜈蚣等.每日1剂,水煎2次服,以30天为1个疗程.对照组采用基础治疗和局部治疗、对症处理.
临床疗效:治疗组36例,治愈9例,显效13例,有效13例,无效1例,总有效率97.22%;对照组35例治愈3例,显效8例,有效18例,无效6例,总有效率82.86%.两组疗效比较,P<0.05,表明治疗组疗效优于对照组.研究表明,服用中药后患者病情确有改善,治疗组溃疡面积明显减小.中西医结合治疗能明显改善糖尿病患者患肢供血,控制感染,防止坏疽扩散,免除截肢.
【仙方活命饮加减治糖尿病足医案】张氏2以本方为主配合外敷治疗糖尿病足23例,本组23例均为2型糖尿病患者,男13例,女10例;糖尿病史1~12年,平均9.2年;院时空腹血糖8.3~23.4mmol/L.本组病例中,局部麻木疼痛发冷者10例,破溃者7例,5例并发感染,6例足趾干性坏死发黑,其中2例因坏死而行截趾术.治疗结果:23例中,治愈12例,占52.2%;好转8例,占34.8%;无效3例,占13.0%有效率为87%研究发现,养阴清热、活血化瘀的治疗方法可以使糖尿病足患者微循环改善,微血管数量增加,血流速度明显加快,微动脉口径扩张说明中医药治疗在加速微循环血流、提高微循环灌流及提高微循环含氧饱和度方面具有一定优势.
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