仙方活命饮加减治尿频症医案
正常成人白天排尿4~6次,夜间0~2次,次数明显增多称尿频.
由于多种原因可引起小便次数增多,但无疼痛,又称小便频数.尿频的原因较多,包括神经精神因素、病后体虚、寄生虫病等.
中医学认为小便频数主要由于体质虚弱,肾气不固,膀胱约束无能,气化不宣所致.此外过于疲劳,脾肺二脏俱虚,上虚不能制下,土虚不能制水,膀胱气化无力,而发生小便频数.因此尿频多为虚证,需要调养.
【病案举例】
1.殷某,女,42岁,2006年7月11日初诊患慢性膀胱炎8年近1年尿频,每食生冷及坐湿地发作,近日坐板凳觉凉也发作,且小腹坠胀,尿意急迫,不待如厕即浸湿内裤,白带时多时少.近日到省立医院作膀胱镜检,报告示:膀胱底部腺性增生肥厚.尿常规:(一)尿细菌培养:无致病菌生长.建议手术治疗,以防癌变.因畏惧手术来求中医治疗.查:患者精神尚可,饮食一般口唇微紫,小腹压痛拒按,舌淡红苔薄白,脉浮紧.辨证属寒、湿邪下聚膀胱,气化不利.治则:温阳祛湿,宜肺通脉.以荆防败毒散合苓桂术甘汤化裁治疗.初治有效,继服无进展.又以真武汤合实脾饮加减亦无较大改善.应患者要求先治白带,随以仙方活命饮加附子等温阳逐寒药处方:当归、陈皮、皂角刺、乳香、没药、防风、白芷、桂枝各1g,赤芍、天花粉、金银花各30g,穿山甲、黑附片、生甘草各5g,薏苡仁20g.3剂,水煎服.7月30日诊,诉前方服1剂小便频数减少,3剂服完,小腹舒适,白带消失,小便已能控制.患者喜出望外,效不更方,又给前方10剂.嘱其忌房事,忌食生冷瓜果,饮食清淡.不要刻意憋尿8月12日诊,诉自觉病愈,症状均失.查:见患者口唇红润,小腹无压痛,脉象趋缓和.提醒患者:此病顽固,切不可大意.前方略作调整,参入丹参、败酱草、丝瓜络等,坚持服药30余剂.9月底行膀胱镜复查示:膀胱底部黏膜滑润,原增生病灶消失.停药后嘱加强锻炼.
按慢性无菌性膀胱炎以尿频为主诉,其症状很难消除.方中地龙性寒降泄,清肺化痰,止咳平喘,重用作为君药;细辛温肺化饮,半夏、苏子降气化痰共为臣药;杏仁苦微温止咳平喘;茯苓淡渗利水、健脾渗湿祛痰,作为佐药;甘草味甘调和诸药为使药;诸药合用共奏宣肺平喘、化痰止咳功效.阳虚寒盛,加附子、桂枝散寒温阳.现代药理研究表明,地龙、杏仁含有地龙素、杏仁苷具有解除支气管平滑肌痉孪,类似氨茶碱样镇咳平喘作用,半夏、苏子、甘草在汤中有保护发炎的气管黏膜,减轻刺激,有助于止咳止喘作用半年后随访无复发.
2.李某,女,44岁,2006年10月11日初诊.患慢性膀胱炎2年,经治疗尿急、尿痛消失,近2个月尿频,白天每半小时1次,每晚尿5~6次,性情急躁易怒,近月又增胃胀,饮食减少,小腹凉且坠胀,白带清稀,阵发如注,腰酸背痛,五心烦热查:面红唇微紫,体质壮实,精神尚好,左少腹压痛拒按,舌淡红有紫气,苔白微腻,脉濡数.
尿检(-).尿培养:无致病菌生长.未做膀胱镜检查辨证属脾虚肝热,寒湿下注.治宜健脾清热、除湿,兼以补肾.处方:柴胡、枳壳、白芍、苍术、白豆蔻、沙参、麦冬、山药、白术、泽泻、桂枝、乌药、丹皮各10g,茯苓、茵陈各30g,吴茱萸、木香、沉香、甘草各5g3剂水煎服.10月16日二诊:胃胀好转,饮食知味,小便次数减少,白带如前.后又以前方略作加减,复诊3次,无较大改善.细思患者舌有紫气,且口唇微紫,应以化瘀为治.处以仙方活命饮原方加昊茱萸5g,桂枝、乌药、荔枝核、木通各10g,3剂.1月4日复诊:诉服后小便次数大减,可持续2小时,晚间仅尿1次,白带减少,仍口干、牙龈出现小溃疡点2个.前方去桂枝,加茯苓30g,菊花20g以升清渗湿,继服12剂告愈.追访至今未复发.
按该例患者来诊时均经中、西药物长时间治疗,尿中已无致病菌生长,但临床症状变得复杂而顽固.以尿频为主诉,有寒湿下注征象.
【仙方活命饮加减治尿频症医案】于嗜食生冷瓜果,不得除根,应了久病必瘀"之古训仙方治命饮方化瘀解毒、利湿排,切合病机,瘀化湿除,膀胱黏膜细胞恢复活力,能随尿液增加而变移,尿频随之解除,白带也消失.
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