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增液汤加减治老年皮肤瘙痒症医案

皮肤瘙痒症是一种自觉瘙痒而临床上无原发损害的皮肤病.皮肤瘙痒症的病因尚不明了,多认为与某些疾病有关,如糖尿病、肝病、肾病等;同时还与一些外界因素刺激有关,如寒冷、温热、化纤织物等.皮肤瘙痒症有泛发性和局限性之分,泛发性皮肤瘙痒症患者最初皮肤瘙痒仅限局限于一处,进而逐渐扩展至身体大部或全身,皮肤瘙痒常为阵发性尤以夜间为重,由于不断搔抓,出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变化等继发损害
老年由于阴津亏少,皮肤退行性变,表现为皮肤萎缩变薄、含水量降低、皮肤附件萎缩、皮脂腺及汗腺分泌减少,皮肤干燥,失去润滑保护作用,更易发生本病,全身性的瘙痒可能和系统性疾病所致、药物反应、食用烟、酒、海鱼和辛辣食品等有关,局限性瘙痒症可能和局部病变有关,如:肛门瘙痒,多与肛瘘、痔肛裂、肛周多汗、便秘、腹泻及前列腺炎等有关;阴囊瘙痒,常与局部潮湿、摩擦、股癣或维生素B2缺乏有关.本病常因情绪波动、气温变化、使用碱性过强的肥皂、饮酒之后、进食辛辣食物、洗浴、衣被摩擦等诱发治疗当以养血、祛风、安神为准.
【病案举例】
1.李某,男,62岁,干部,于2000年12月27日初诊患者主诉全身皮肤痛痒2年余,口服氯苯钠敏、赛庚啶等西药,疗效欠佳.皮肤常感瘙痒,经搔抓后出现丘疹.查皮肤情况可见躯干、四肢抓痕明显,并有暗红色丘疹及色素斑点.舌质暗红苔燥,脉细诊断为老年瘙痒症.属阴虚生风生燥,皮肤失养而致.治以增液汤加润肤祛风之品,处方玄参15g,生地20g,麦冬12g,当归12g,川芍9g,蝉蜕6g,防风9g,刺蒺藜30g,胡麻仁9g,地肤子15g,甘草6g,每日一付,水煎分早晚两次服用.10剂后,皮肤瘙痒明显减轻,大便通畅,随证加减又服10剂,症状消失,随访半年无复发.
按:老年之体本为肝肾阴虚,慢性疾病久易伤阴,血虚、血瘀与阴虚关系密切,阴虚可致血虚,又可导致脉络涩,血行迟而致血癖.故治疗关键均在于滋阴.增液汤出自《温病条辨》,方由玄参,生地,麦冬组成,原方用于温病之大便不下,功在滋阴清热,润燥通便.用增液汤增水行血,在滋阴润肤的同时,再佐以祛风及活血祛瘀之品,即可收全功2
2.李某,男,70岁,皮肤疹痒1月余诊见全身皮肤干燥,遍布抓痕,甚至搔抓后呈苔癣样改变,皮肤脱屑如糠,伴口干心悸,失眠多梦,舌红少津,脉细.证属阴液亏虚,生风生燥,治以增液润燥,祛风止痒.处方:玄参、麦冬各30g,生地20g,牡丹皮、薄荷、荆芥各15g,当归、刺蒺藜、蝉蜕、甘草各6g,百合、石斛各10g,珍珠母、煅龙骨各30g,水煎服,每日1剂.并嘱忌烟酒发物,内衣要柔软宽松,宜棉丝织品.服药2周后,皮肤瘙痒缓解,继发性皮损减轻.继服1周后,皮肤瘙痒消失,皮损渐愈,其他不适症状消除,随诊1个月未复发3
【增液汤加减治老年皮肤瘙痒症医案】按:皮肤瘙痒多因外感热毒风邪或血虚生风所致,治疗用清热解毒、凉血养血祛风之剂.但老年人有其自身特点,老年人皮脂腺分泌不足,阴液偏虚,气血不足,血虚生风,故多发此病.阴虚燥生或热毒煎灼津液,干扰了人体津液的生成、转化和敷布,正如《内经》曰"燥盛则干",刘完素云"诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥"故老年人皮肤疹痒用增液润燥法治疗,以增液汤为主,加入凉血祛风润燥止痒之品,则阴血得复,燥邪得清,肌肤得以濡养,瘙痒得以消除.

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