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增液汤加减治带状疱疹后遗症医案

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种常见皮肤病.病证表现特征是剧烈疼痛或局部的灼热痛,或窜痛,或锥刺样疼痛,此病若未能及时治疗则会转变为慢性.神经痛为本病特征之一,疼痛可出现在发疹前或伴随皮疹存在,年龄愈大,疼痛更剧烈.老年患者于皮损消退后遗留顽固神经痛可达数月之久.
因其皮肤上有红斑水疱,累累串珠,每多缠腰而发,故又名"缠腰火丹",或称"火带疮"、"蛇丹".《外科启玄》称为:"蜘蛛疮".
本病的形成多由情志不畅,肝气郁结,久而化火;或饮食不节,脾失健运,湿浊内生郁而化热,湿热内蕴,复因外感毒邪,以致湿热火毒蕴积肌肤而生.年老体弱者,常因血虚肝旺湿热毒盛、气血凝滞以致疼痛剧烈.
【增液汤加减治带状疱疹后遗症医案】【临床运用】
孙氏以益阴活血法治疗老年带状疱疹后遗症60例,其中男性33例,女性27例;年龄53~60岁24例,61~69岁32例,70~79岁4例,平均年龄为66岁;病程最短者2个月,最长者2年6个月,平均7个月.60例患者经过西药抗病毒治疗及调节或营养神经药治疗者42例,经中西医结合治疗者18例,经治疗后,出现头及颜面部神经痛者8例,胸背神经痛者18例,腰肌神经痛者26例,上肢神经痛者3例,下肢神经痛者2例,四肢神经痛者3例.以《医林改错》身痛逐瘀汤加《温病条辨》增液汤加减为主方.组成:秦艽桃仁、红花、地龙、天冬、麦冬各10g,鸡血藤15g,制没药6g,玄参5g若疼痛位于头及颜面部加川芍、蜈蚣以活络通经;若发于胸背部者加桂枝、赤芍以通经凉血;若发于腰部者,加杜仲以益肾止痛;若发于上肢者加桑枝、姜黄以通络活血;若发于下肢者加川牛膝以强健筋骨;大便溏者加砂仁、炒山药以益气健脾;大便干结者可加大黄、芒硝以泻热通便.每日1剂,分早晚2次服用.病轻者服用20余剂,病重者服用90剂.结果:完全治愈者36例,占60%;基本治愈者17例,占28.3%;无效者7例,占11.7%.总有效率为88.3%
【病案举例】
1.刘某,男性,65岁,于2001年6月就诊.主诉:因"感冒"经治疗后出现左侧头面部簇集性水疤,伴红斑样灼痛,在省内某医院诊断为带状疙疹,经中西医治疗约30余天疱疹消失,痂皮脱落,但仍有疼痛,经服用维生素、布洛芬及中药后,均未见明显好转,遂来我院诊治.刻诊:左侧前额头皮刺痛不可触摸夜间疼痛甚,口角麻木,口舌燥,心烦易怒,大便干结,舌质暗红,少荅,脉沉细弱.诊为肝阴亏虚,瘀血阻络.治当益阴清热,活血通络,以身痛逐瘀汤与增液汤加减:秦艽、桃仁、红花、地龙、天冬、麦冬各10g,鸡血藤15g,制没药6g,生地20g,玄参5g.7剂,1日1剂,水煎分早晚服用.二诊:疼痛明显减轻,心情明显好转,大便趋于正常.又以前方12剂,服用方法同前,诸症悉除.随访1年半未见复发.
按:带状疱疹后遗之神经痛是临床中比较难治疾病之一.该病主要临床表现是刺痛、窜痛,且痛处固定不移,并经久难以治愈审度病变证机主要有二:一是瘀血留结即疼痛固定不移,夜间为甚;一是阴津亏虚,心烦易怒,舌红少苔.二者病理变化相互胶结,则导致病证缠绵不愈.其治以秦芜通络清热;以桃仁、红花活血化瘀以没药、乳香以活血止痛;以鸡血藤活血补血;以地龙通络理血;以生地、玄参清热凉血;以天冬、麦冬清热益阴.方药相互为用,以建其功
2.韩某,男,61岁,干部,2001年10月5日初诊.患者1月前确诊为左侧肋部带状疙疹,用多种中西医药治疗10天后皮疹逐渐消退,却遗留肋间神经痛难以忍受.诉口干、烦躁寐差、大便干.查皮肤情况可见左侧肋间前后有5处色素斑片.舌质暗红薄黄,脉沉细涩.属热久伤阴,瘀血阻络,为肝肾阴虚之体用苦寒之药进一步伤阴而致本症.治宜增液汤加活血通络止痛之品,处方:玄参30g,生地20g,麦冬15g,桃仁10g,红花10g,没药9g,延胡索12g,柴胡10,白芍30g,甘草10g.服药10余剂,疼痛消失,随访无复发.
按:本例为患者老年,热病伤阴,久用苦寒药劫阴,阴液受损严重,而患者本已肝肾阴虚,故阴虚更甚.津液同源,阴虚则血化无源,阴虚可致脉络涩,血行迟而致血瘀,血虚亦可致瘀,故治疗应注重滋阴.用增液汤增水行血,在滋阴润肤的同时,再佐以桃仁、红花、白芍、延胡索、柴胡等活血祛瘀之品而收全功增液汤出自《温病条辨》,方由玄参,生地,麦冬组成,原方用于温病之大便不下,功在滋阴清热,润燥通便,此次用之在于其卓越的增液功能,有效滋补阴液.

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