知柏地黄丸加减治瑞尔黑变病医案
瑞尔黑变病是一种主要发生在面部的色素沉着病,多见于中年妇女.本病病因病机的认识尚不十分明确,目前认为与多种因素有关,如、.
长期使用含有光感性物质的化妆品,饮食中缺乏维生素A、B族、烟,以及日光的暴晒等均可引起光敏性皮炎而导致色素代谢紊乱.此外,其还可能与性腺、垂体、肾上腺皮质及甲状腺功能失调有关.受损皮肤为褐色或蓝灰色,其边缘有片状小色素斑点,通常波及暴露部位,如面,特别是额、颞部、颈、胸及手背等.早期有表皮基底层液化变E.真皮血管周围或带状细胞浸润,在载黑色素细胞内外有大量黑色素颗粒.晚期表皮趋向正常,炎症浸润消失.中医无对应病证,可结合临床表现,辨证论治.
【病案举例】
【知柏地黄丸加减治瑞尔黑变病医案】仇某,女,36岁,1988年4月5日初诊.面部出现黑斑,延已2年余,开始为淡褐斑,逐渐加深,有轻微痒感,用3%氢醌霜外擦时消时长,予中药祛风活血化斑治疗,其效不显.伴月经不调,午后颧红潮热,夜寐多梦.检查:双侧耳周皮肤见边缘模糊的深褐色斑块,间有局限性毛细血管扩张,上有少许糖霜状鳞屑及毛囊角化性丘疹,舌红苔薄白,脉细数.诊断:瑞尔黑变病(黧黑斑).脉证互参,当属肾阴不足、水不制火,肾色上泛面部.拟滋补肾阴、清退虚火、活血化斑.方用知柏地黄丸增损:知母、黄柏、生地、制首乌、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、六月雪、红花、胡桃仁、炙甘草各10g,熟地15g,白附子、黑芝麻各12g.服药15剂,黑斑缩小,尚有口干、面部烘热,加元参24g,再投15剂,黑斑消退80%以上.将上方改成蜜丸,又调治2月,黑斑全部消退.101
按:本案有午后颧红潮热,夜寐多梦等阴虚火旺之象.前医用祛风活血化斑之药而无效,可知病非邪实所引起.双耳周围见斑块,肾开窍于耳,肾阴不足,耳窍失养,因而发病.方中加入首乌、胡桃仁、黑芝麻以加强补肾生精之力,六月雪、红花活血通络,白附子祛风通络化痰,意在通补兼施而收效.
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