知柏地黄丸加减治非淋菌性尿道炎医案
非淋菌性尿道炎是一种由淋球菌以外的多种病原微生物引起的泌尿生殖器黏膜非化脓性炎症.主要通过性接触传播,以性活跃期的中青年多见.接触史有婚外性接触史或配偶感染史.临床潜伏期平均为1~3周.
【知柏地黄丸加减治非淋菌性尿道炎医案】男性患者的临床表现:尿道分泌物呈浆液性或浆液脓性,较稀薄,量少,少数情况下尿道分泌物呈脓性,量多,甚或带血,尿痛、尿频,尿道刺痒和不适感.女性患者的临床表现:尿道分泌物呈浆液性或浆液脓性,尿痛、尿频,白带增多、色黄或带血,或有异味.非月经期或性交后出血.宫颈口可见黏液脓性分泌物,宫颈充血、水肿,或脆性增加,触之易出血.有时见典型的肥大性滤泡状外观.
实验室检查:对于男性患者,取尿道分泌物涂片,作革兰染色检查,可见多形核白细胞,在油镜(100×1倍)下平均每视野≥5个为阳性.展尿或禁尿4小时后的首次尿(前段尿15ml)离心后沉渣在高倍镜(40×10倍)视野下,平均每视野≥15个多形核白细胞为阳性.
对于女性患者,用拭子取宫颈壁上分泌物,片,革兰染色,在油镜(100×10倍)下平均每视野≥10个为阳性(但应除外滴虫感染)沙眼衣原体检测如果检测结果阳性,对非淋菌性尿道炎有诊断意义.解脲支原体检测男性患者解脲支原体培养阳性,结合病史和其他实验室检查,有助于非淋菌性尿道炎的诊断.
本病属于中医的"淋证"、"淋浊"范畴,认为该病是因下焦湿热、肝郁气滞、肝肾亏损,导致膀胱功能失调,三焦水道通调不利所致.
【临床应用】
赵文雁运用知柏地黄汤加味治疗非淋菌性尿道炎中之肾阴亏虚、湿热内蕴证患者42例,其中男18例,女24例;年龄最小21岁,最大47岁,平均32岁;发病前均有性接触史.治疗给予知柏地黄丸加减:熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏.兼见肢冷者加巴戟天;若兼见黏腻之物多者加半边莲;若兼见心烦易怒,胸胁胀痛,口干苦,脉弦数,宜加柴胡、龙胆草清肝泻热;若兼见湿浊壅盛,宜加萆薢、石菖蒲利湿化浊、祛膀胱虚寒;兼见心烦多梦甚者加栀子;口干、腰酸甚者加党参.结果:42例患者经过2周治疗后,治愈38例,占92.5%;有效4例,占7.5%.治愈最短时间为5天.总有效率为100.0%
【病案举例】
刘某,男,36岁,农民.2007年2月18日初诊.主诉:尿道灼热刺痒2个月,近1周加重,晨起有少量分泌物流出而就诊.患者2个月前因在外住宿不洁性交后出现尿频、灼热、小便不适、尿道口轻度红肿,自服红霉素等药症状缓解.近1周来因工作劳累又复发.早晨起来有分泌物结成痂样封住尿道口,尿道灼痛,伴有腰酸,再次服用红霉素治疗效果差,故来我院寻求中医治疗.入院后实验室检查:尿道分泌物涂片革兰染色,高倍显微镜视野下,多形核白细胞数>15个,淋球菌检查及培养阴性,经病原微生物分离培养可见到支原体.西医诊断:非淋菌性尿道炎.中医辨证系阴虚火旺.治宜滋阴清热,给予知柏地黄汤加减治疗.药用:熟地黄24g,山萸肉12g,山药12g,泽泻9g,丹皮9g,茯苓9g,知母6g,黄柏6g.二诊:207年2月24日,服用上方6剂后,尿道灼热、刺痒减轻,糊尿道口现象减轻,仍然稍觉乏力倦怠,舌淡红,脉数,加黄芪25g、党参15g以加强补气之效.继用上方6剂煎服,随访未再复发.
按:患者病史明确,病程较长,辨证明确,故初诊但用原方,未加清热通淋之品.二诊见倦怠乏力,气虚之象略显,加黄芪、党参以补气.正气不足,则邪气留恋不去,如此当扶正祛邪并用肾与泌尿生殖系统关系最为密切,故泌尿、生殖系统之虚证,多从补肾入手.
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