知柏地黄丸加减治哮喘合并心肌炎医案
哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症.哮喘病的发病原因错综复杂,但主要包括两个方面,即哮喘病患者的体质和环境因素.患者的体质包括遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件,是患者易感哮喘的重要因素.环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动(过度通气)、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因.
急性发作期的治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症.一般根据病情的分度进行综合性治疗.首先要脱离诱发因素,包括①吸氧,纠正低氧血症;②迅速缓解气道痉挛(首选雾化吸入)③经上述处理未缓解,一旦出现PaCO2明显增高(<50mmHg)、吸氧下PaO2>60mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊,甚至呼吸减慢的情况,应及时进行人工通气;④注意并发症的防治.
中医辨证论治多分发作期与缓解期治疗.发作期:①寒性哮喘,治当温肺散寒、化痰定喘,方用小青龙汤合三子养亲汤②热性哮喘,治疗当清肺涤痰、止咳平喘,方用麻杏甘石汤合苏葶丸加减③外寒内热,治当解表清里,定喘止咳,方用大青龙汤加减④肺实肾虚,治当泻肺补肾、标本兼顾,偏于上盛者用苏子降气汤加减,偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减.缓解期:①肺脾气虚,治当健脾益气、补肺固表,方用人参五味子汤合玉屏风散加减.②脾肾阳虚,治当健脾温肾、固摄纳气,方用金匮肾气丸加减.③肺肾阴虚,治当养阴清热、补益肺肾,方用麦味地黄丸加减.临床还要根据具体情况化裁.
【知柏地黄丸加减治哮喘合并心肌炎医案】心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症,可原发于心肌,也可是全身性疾病的一部分.病因有感染、理化因素药物等,最常见的是病毒性心肌炎,其中又以肠道病毒,尤其是柯萨奇B病毒感染最多见常见症状有疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕,严重者可出现心功能不全或心源性休克.常见体征有心率增快,与体温升高不成比例,心界扩大,杂音改变,心律失常.本病属中医学"风温"、"心悸"、"忡"、"胸痹"、"猝死"等范畴,可参照辨证论治.
两病皆为儿科常见疾病,中医认为,心肺同居上焦,故常相间同病.
【病案举例】
姚某,女,11岁.1993年5月12日初诊患儿自幼有哮喘病史,半年前哮喘发作后出现胸闷、心慌等症,在某医院诊为病毒性心肌炎,经住院治疗后痊愈.4个月前哮喘发作后又感胸闷、心慌,安静时心率达140次/分.心电图示:窦性心动过速,偶发房早谷草转氨酶(GOT)、肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)明显增高.余症见夜间哮喘时作,心烦少眠,动则气急,心悸不宁,形体消瘦,手足心热,头晕健忘,舌红、苔薄黄,脉细数.证属阴虚火旺,上扰心神.拟滋阴降火,宁心安神,给药知柏地黄汤加沙参、五味子各9g,丹参15g.服10剂后,自觉心悸、气急减轻,夜间哮喘消失.又服10剂,心率降至100次/分,心电图及心肌酶恢复正常,又给15剂以巩疗效.
以后给予沙参、蛤蚧粉长期服用,随访至今,哮喘发作次数明显减少,心肌炎未再反复1
按:肺主一身之气,肾主纳气,因而对于哮喘一类的病证,多有虚实之分,通常所说"实喘在肺,虚喘在肾",大凡久病多及于肾,而这类的哮喘,往往从补肾入手取效.心肾相交,水火既济,则人无病,本案肾阴素虚,阴虚火旺,虚火上炎扰心,则见心悸、心烦诸症.病虽发于心肺,而探其本原,则在于肾阴不足.故用知柏地黄汤以滋阴降火.
患儿久病哮喘,肺肾气虚,故待急性期过后,常服沙参、蛤蚧益气养阴以纳气.
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