知柏地黄丸加减治阴阳交合痛医案
性交痛是指夫妻性交时不是感到愉快而是感到不适甚至疼痛.疼痛部位有时仅在外阴部,有时在阴道内,有的还影响到下腹部、腰部、背部,疼痛持续时间也长短不等.引起性交疼痛的原因很多,生殖器官和泌尿系统的各种疾病、先天畸形等都可能引起.较典型的病变是接近阴道后穹窿的宫底韧带上有内膜异位结节,盆腔内炎症使腹膜脏器粘连,阴茎插入时撞击宫颈,引起腹膜振动而牵动脏器产生疼痛.阴道润滑不足时可以发生疼痛,女性盆腔脏器炎症粘连、局部疤痕、宫颈炎、子宫内膜炎、卵巢的囊肿或肿瘤、阴道痉挛等都会产生性交疼痛.一方面要针对病因治疗,由局部病理变化引起者其局部病变治愈后,疼痛自然消失.心因性性交疼痛常与阴道痉挛伴发,阴道痉挛治愈,性交疼痛亦随之治愈.部分性交疼痛可能系性交方式不正确或有性交焦虑者,应予以性交指导并消除性交焦虑.中医认为此类疾病多与肝肾亏虚,阴道失于濡养有关,当从肝肾入手治疗.
【病案举例】
姚某,女,30岁,已婚,干部.1984年3月15日诊自述婚后性生活正常,因连续3次孕50余日流产后,出现性生活时阴道干涩疼痛不舒,因而拘于性生活,又因年岁偏大,求子心切,故急求医治.诊见手足心热,心烦口渴,夜寐梦多,醒时烘热汗出,腰酸困,足跟痛,月经每次提前3~5日,小便色黄有热涩感,舌质偏红,脉细数脉证合参,乃肝肾阴精亏虚,虚火上炎所致.治宜滋阴降火予知柏地黄汤加味:生地30g,生山药25g,丹皮、泽泻茯苓、盐知母、盐黄柏各10g,地骨皮、五味子各15g,炒枣仁30g,女贞子24g,山萸肉、怀牛膝各12g,6剂,每日1剂,水煎分2次服3月22日二诊:服上药后诸症均减,效不更方,继予原方6剂.3月28日三诊:述连续2次性生活后阴道已不觉疼痛,余症几除,惟劳力或性交后腰困痛仍显,原方去地骨皮、泽泻、炒枣仁,另加黑杜仲、川断各15g,再进3剂以强肾固效 。
【知柏地黄丸加减治阴阳交合痛医案】按:本患者由于连续3次流产,大伤肾阴.肾阴亏虚,无以濡润阴道,故见性生活时阴道干涩而痛;阴虚则火旺,虚火上炎,故手足心热,心烦口渴,夜寐梦多;冲任失调,则月经先期诸症均为阴虚火旺见症,辨证并不困难.方用知柏地黄汤以滋阴降火,加入地骨皮透虚热,枣仁安神,牛膝引热下行.病虽变化多端,但若能探本求原,从复杂的临床表现中抓住其证候特点,辨证论治,当能取得良好疗效.
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