知柏地黄丸加减治女童乳房早发育症医案
乳房发育是女童第二性征发育开始的一个最常见、最重要的指标.
一般女童于10岁左右乳房开始发育,最早8岁.若早于8岁发育很可能就是女童性早熟的一个重要先兆症状,控制不好将来很可能发展为真性性早熟.关于人体的生长发育生殖问题,《素问·上古天真论》云:"女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子…""天癸"是生长发育的重要物质.肾为先天之本,主元阴元阳,阴阳失调,相火偏亢,"天癸"早至,则冲任二脉为病,易发为"乳疬".治疗重在调整肝肾及冲、任二脉.以滋阴降,调和气血阴阳,软坚散结为原则.
【临床应用】
武凤英24于2001年1月~2005年1月,采用知柏地黄丸加减治疗女童乳房早发育症24例,患者均来自门诊病例,均符合诊断标准.年龄4~8岁,平均6岁;其中22例为双侧乳房发育,只有2例为单侧乳房发育;病程1~12月不等,平均5月.临床表现:均有乳房增大,有的伴有乳房胀痛、触痛或阴道白色分泌物增多等.全部病人均采用知柏地黄丸加减治疗.处方:知母10g,黄柏10g,熟地黄6g,牡丹皮6g,茯苓6g,泽泻10g,夏枯草20g,生牡蛎1g,炙鳖甲10g,龙胆草6g,昆布10g,生麦芽15g.日1剂,水煎2~3次,饭后口服,3月为1个疗程,治疗1~2个疗程.加减:便秘者加玄参、瓜蒌;乳房胀痛者加川楝子、延胡索;肝火盛者加青黛、菊花等.结果:共治疗24例,其中治愈15例,好转8例,未愈1例.有效率为95.8%随访1年,有2例治愈半年后复发,嘱其到上级医院检查骨龄,血清性激素水平测定,子宫、附件B超,以防发展为特发性性早熟.
【病案举例】
李某,女,6岁.2002年8月初诊.家长代诉:发现患儿双侧乳房增大2月,伴阴道有少量白色分泌物1月,平素心烦急躁,便秘.检查:患儿两侧乳房增大,直径约为2cm,有轻度触痛,外阴呈幼女型,面赤,舌质偏红,舌苔薄白,脉细数.诊断为乳房早发育症(乳疬).
属肾阴不足,相火偏亢,肝胆郁热.治宜滋阴潜阳,抑肝泻火,软坚散结.在上述原方(注:指临床应用部分所报道的处方)基础上加玄参15g,水煎分3次口服.1月后复诊,乳房明显缩小,阴道分泌物消失;又服1月,增大的乳房完全消失.嘱家长让患儿少吃辛辣刺激性食物,禁吃含雌激素的补品及食物.随访1年,未再复发.24
【知柏地黄丸加减治女童乳房早发育症医案】按:患者乳房增大,阴道有少量白色分泌物,两处皆肝经所过,肝肾阴虚,肝胆郁热,故发本病.治疗除滋阴降火以针对病机外,当考虑到乳房增大,属有形之结聚,当用鳖甲、昆布等药缓缓消之.临床当中所见到的大部分性早熟患儿,多因喂养不当,过食含有激素类食品所制,因而加强有关知识的宣传与教育才是预防这类疾病发生的最好方去.本案当中,医者叮嘱患儿家长的饮食禁忌,其意义并不亚于临床药物治疗.
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