导赤散加减治手足口病医案、配方
手足口病
小儿手足口病是由柯萨奇病毒感染引起的一种自限性疾病,好发于夏秋季,幼儿园内常有小范围流行.临床以手足掌心和指趾部位出现晶亮水疱如米粒大小为主要表现,严重者除手足疱疹外,疱疹还可出现于口唇周围、口腔内、臀部肛周及女童的外阴部,可伴有发热、痒痛不适,病程一般1周左右.但临床上常易被误诊为疱疹性口腔炎、水痘及多形红斑.
手足口病俗称"口蹄疫",属中医学时疫范畴.主要由于内蕴湿热,阻于心肺胃,外感风热时邪,阻于肌肤而发.明·万密斋云:"小儿胎禀本厚,将养过温,心脾积热,熏蒸于上,满口生疮."以手足皮肤及口腔黏膜发生斑疹、水疱和口腔黏膜形成溃疡为主要特征.本病属热证、实证.病位主要在心、脾.治疗以清心泻脾、解肌祛湿为法.
【临床应用】
刘氏等24用导赤散加减方治疗小儿手足口病取得满意疗效.共121例,符合小儿手足口病诊断标准和中医有关"口疮"病的诊断标准.
根据就诊时间分为两组.治疗组80例,男37例,女43例.对照组41例,男19例,女22例.血常规检测,白细胞不高或轻度升高,中性核细胞正常或偏低,淋巴细胞增高.两组年龄性别、病程经统计学处理无显着差异(P>0.05).治疗组:用导赤散加减.淡竹叶、生地黄、川木通、生甘草、柴胡、荆芥、连翘、赤芍、麦冬各9g,芦根、青蒿、大青叶各30g.高烧加生石膏30g,紫雪0.75g(每日4次),腹胀、便秘加鸡内金30g,腹泻加茯苓15g.2日1剂,水煎服,每日4次,<1岁者每次40ml,>1岁者50~60ml.对照组:用利巴韦林10~15mg(kg·d)加入5%葡萄糖氯化钠注射溶液注射液静脉滴注.注意纠正脱水,如有继发感染加用广谱抗生素.两组均以1周为一疗程治疗组:治愈63例,有效13例,无效4例,总有效5.00%对照组:治愈20例,有效11例,无效10例,总有效75.61%.两组总有效率有显着性差异(P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组.两组比较有非常显着性差异(P<0.01).
张氏25用导赤散加味治疗50例,取得了满意疗效.50例患者男28例,女22例.湿热型共计23例,主证:轻度发热,精神尚佳,口腔手足均见疱疹,咽痛,舌质红,苔薄黄,邪毒较轻浅治以清热利湿解毒.方用导赤散加味:生地、木通、甘草、竹叶、灯心草、板蓝根、黄芩.热重于湿型共计18例,主证:壮热烦躁,口渴拒食,流涎,口腔手足疱疹较多,色深红,便秘尿赤,舌红苔黄而干,脉数有力证属热毒炽盛,治以清热解毒利湿.方用导赤散加味:生地、木通、甘草、竹叶、石膏、知母、栀子、连翘、板蓝根、大青叶、重楼、僵蚕.湿重于热型共计9例.主证:热势不高,口腔、手足疱疹较大,有破溃,眼睑红赤微肿,大便稀黏,尿赤,舌红,苔黄腻,脉濡数.证属湿热交蒸,治以利湿清热解毒.方用导赤散去生地加茯苓、泽泻、苍术、黄柏、板蓝根、重楼、滑石.服药3剂诸症悉愈者26例,服药6剂病愈者15例,服药9剂病愈者9例,总治愈率100%.
徐氏26以加味导赤散内服与外洗相结合治疗小儿手足口病34例,并与30例利韦巴林颗粒组作对照,进行临床观察.64例按就诊先后随机分成两组,治疗组34例,女14例,男20例.对照组30例,女14例,男16例.各组年龄、性别、病史、病程临床表现无显着性差异(P>0.05),具有可比性.治疗组予加味导赤散口服后,复渣外洗.基本方:金银花、蒲公英、枯草、生地黄、牛膝、知母、石膏、苦参、地肤子、灯心草各10g,竹叶6g,甘草3g,水煎服,每日1剂,复渣煎后外洗手足,每日1次.对照组给予口服利巴韦林颗粒,150mg/袋,按每日15~30mg/kg,分3次口服,两组均服药4天后统计疗效.两组治疗期间无合并其他方法治疗.结果治疗组4例,显效17例,有效1例,无效2例,总有效率为94.1%;对照组30例,显效11例,有效10例,无效9例,总有效率为70%.两组总有效率比较差异有显着性意义(P<0.05).
肖氏等2自拟清心导赤散加减治疗本病30例,取得了满意的疗效,其中男18例,女12例;全部病例均为心胃之火炽盛,复感湿热邪毒所致,治以清心泻脾,凉血解毒,清利湿热为主.方用自拟清心导赤散加减内服.药物组成:生地黄、滑石、板蓝根各15g,金银花、白鲜皮、苦参各10g,牡丹皮、竹叶、通草各6g,黄连5g,灯心草5,生甘草梢3g3岁以下儿童剂量酌减.每天1剂水煎分2~3次服.若发热甚者,加生石膏、青天葵;口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者,加藿香、佩兰、薏苡仁30例经用本方治疗后,口腔溃疡愈合、疱疹消退及伴随发热等临床症状消除,全部病例均获治愈.龚氏2治疗手足口病76例,疗效满意,患儿76例,其中男5例,女31例;治宜清热解毒、泻心利尿,方用自拟银翘导赤散.基本方:银花5~8g,连翘5~8g,黄芩3~6g,淡竹叶2~3g,生地5~8g,通草2~3g,甘草2~3g,麦冬4~8g,牛蒡子3~5g.高热39℃以上,加用三叶青(大青叶)4~8g,生石膏6~15g,或用小儿退热栓塞肛退热;手足皮肤红斑色紫加用紫草3~5g,赤芍3~5g,玄参3~5g;夜啼烦躁加用蝉蜕3g,钩藤5g,灯心草2~3g;少食苔厚者加焦山楂6~8g,麦芽6~8g,神曲6~9g,鸡内金5~8g水煎2次,取汁90ml,每日3次,每次30ml喂服.
治愈58例(占76.32%):用药3天后,热退、咽部疱疹消退;有效16例(占21.05%):用药3天后,热退,手、足掌部疱疹未完全退净无效2例(占2.63%):治疗2天,发热升高未退而改用西医治疗;有效率为97.37%.
【病案举例】
1.李某,女,3岁,2005年2月12日初诊.持续发烧2天,体温在38.5~39℃,拒食,哭闹不止,烦躁不安下颌淋巴结肿大,手足掌面疱疹,躯干四肢无皮疹及出血点,口腔溃疡,扁桃体Ⅱ度大,充血明显并有数粒疱疹样溃疡,其他未见特殊异常.血常规白细胞6.8×10°/L,中性白细胞0.56,淋巴细胞0.44.西医诊断为小儿手足口病.
中医诊断为口疮.证属外感疫毒,邪气入里,气营热毒炽盛.治以清热解毒,凉血退疹.方用导赤散加减方(淡竹叶、生地黄、川木通、生甘草、柴胡、荆芥、连翘、赤芍、麦冬各9g芦根、青蒿、大青叶各30g)加石膏30g,水煎,每次服50ml,1日4次,紫雪0.75g,每日4次.嘱多饮水,食流汁或半流汁,不要过烫以免刺激口腔溃疡.服药后12小时热退.次日停用石膏、紫雪.继服导赤散加减方5天,口腔溃疡、手足掌面疱疹基本消失,饮食恢复正常.
按:小儿手足口病是疱疹病毒所致的手足口皮肤黏膜疱疹溃疡性病变,有一定传染性,近年有发病率增加的趋势导赤散少有解表退热和清热解毒之效,故在原方基础上加柴胡、荆芥解表,大青叶、青蒿清热解毒,连翘、麦冬清心除烦,热毒炽盛加紫雪丹清热解毒、凉血安神.
临床观察表明,导赤散加减方治疗小儿手足口病,无论是退热和口手足掌面溃疡疱疹愈合均优于西医常规治疗 。
2.石磊,男,2岁.发热3天,口腔颊黏膜、舌及手掌、足底出现疱疹,轻微咳嗽,流涎.曾服西药治疗无效,于1997年7月9日来儿科门诊治疗.诊见:患儿烦躁、咽赤,发热39℃,上腭及舌面有散在,.
疱疹和溃疡,手足有红色丘疹、疱疹,便干尿赤,舌质红,荅黄腻,脉数,指纹紫.心肺正常,肝脾不大.血检:白细胞8.5×10/L,中性细胞比例32%,淋巴细胞比值60%,嗜酸性粒细胞比值1%诊断:手足口病,证属热重于湿型.治以清热利湿法.导赤散加味:生地10g,竹叶、知母、黄芩、甘草各7.5g,木通、黄连各5g,板蓝根15g,石膏20g.服药3剂后热退,咽赤与口腔疮疹完全消退,手足仍见红色少数丘疹,色转淡,便调尿赤.继服上方3剂,皮疹消退后病愈.
按:本病病因为感染时行病毒,病位在心脾二经.而导赤散是治心脾积热的首选方剂,故用后心脾湿热得清,口疮诸症得除.加板蓝根、重楼、连翘、大青叶、石膏等清热解毒之品,则疗效更佳.273.李某,男,2.5岁,患儿平素嗜食煎炸之品,2天前出现流口水,拒食,舌尖、舌面上有3~4个米粒大小溃疡点,下唇内侧见有4~5粒疱疹,手足掌心、口唇周围及臀部均见米粒大小疱疹,疱浆混浊,伴发热(体温38.6℃),流涕,口臭流涎,烦躁、哭吵不宁,夜寐不安,腹胀,大便干硬、2天未解,小便短赤,舌红、苔黄厚,脉滑数,指纹紫滞.血常规检查:白细胞13.6×10/L.西医诊断为手足口病.
中医辨证属脾胃积热,心火上炎,复感湿热毒邪,热毒火炽.治以清心火利小便,凉血解毒,去湿除积热.予清心导赤散(生地黄滑石、板蓝根各15g,金银花、白鲜皮、苦参各10g,牡丹皮、竹叶、通草各6g黄连5g,灯心草5,生甘草梢3g)加生石膏(先煎)20g,服2剂药后热退,大便已通畅,口腔溃疡疼痛减轻,手足掌心疱疹亦退,尚有纳欠佳、口稍渴:上方去生石膏、黄连,再进2剂,口腔溃疡愈合,小便转、.、
清.后以健脾养阴护胃之药调理,处方:太子参、生地黄各10g,石斛、玄参、山药、沙参、麦冬各6g,甘草3g.服2剂病愈.27按:清心导赤散方中,生地黄、竹叶、通草甘草为导赤散原方,,,、
功专清热利水,导热下行,配灯心草更增清热除烦、导热下行之力;黄连擅长清心泻火;金银花、板蓝根清热解毒;滑石、白鲜皮、苦参清泻脾胃湿热;牡丹皮配生地黄可凉血活血止痛有助于口舌溃疡之修复.
【导赤散加减治手足口病医案、配方】诸药合用,共奏清心泻脾、凉血解毒、清利湿热之功.
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