麻杏石甘汤加减治小儿哮喘医案、配方
小儿哮喘
【麻杏石甘汤加减治小儿哮喘医案、配方】小儿哮喘是儿科常见的慢性肺系疾病 ， 病情较轻的患儿可仅表现为哮鸣音 ， 病情进一步加重则表现为支气管广泛痰鸣音 。因其易于反复发作 ， 缠绵难愈 ， 影响小儿生长和发育 ， 为临防治重点 。
【临床应用】
（1）苏氏以麻杏石甘汤加味治疗小儿过敏性咳嗽128例 ， 药用麻杏石甘汤加味：全蝎、白芥子、粉甘草各3g ， 净蝉蜕、红花、炙麻黄各5g ， 光杏仁、广地龙、炙苏子、炒莱子、紫丹参各10g ， 生石膏20g结果；治愈78例 ， 好转38例 ， 无效12例 。
（2）周氏在儿科常规治疗的基础上加用麻杏石甘汤加味治疗小儿哮喘48例 ， 麻杏石甘汤加妹方：炙麻黄、杏仁、生石膏、细辛、金银花、连翘、前胡、黄芩、鱼草、甘草结果：48例中临床控制25例 ， 显效18例 ， 有效5例 ， 总有效率100% 。
【病案举例】
（1）张某 ， 男 ， 4岁 。2003年5月3日诊咳嗽气喘5天 ， 伴发热2天就诊时咳嗽气急 ， 气喘痰鸣 ， 唇干面红素有哮喘史 ， 今年已发作2次 。查体：T38.2℃ ， 营养稍差 ， 端坐体位 ， 查体合作 ， 唇周稍有紫绀 。苔黄厚 ， 舌红 ， 脉数 。心率12次分 ， 两肺可闻及干、湿性音及大量哮鸣音 ， 血常规WBC19.6×10/Ln0.80 ， l0.20诊断为热性哮喘 。以清肺化痰平喘为治 。麻杏石甘汤加减：麻黄8g ， 杏仁8g ， 石膏20g ， 百部6g ， 川贝6g ， 甘草3g ， 芍药9g ， 茯苓7g ， 黄芩6g煎长2天后复诊 ， 诉服药后当天热退 ， 咳喘逐渐减轻 。现已无热 ， 喘已平 ， 咳减大半 ， 两肺偶可闻及少量痰鸣音血常规WBC9.6×10LN0.70 ， L0.30原方续服4剂而愈
按：小儿为纯阳之体 ， 素体阳盛 ， 故临床小儿哮喘多为热性哮喘或肺热哮喘 ， 为痰热闭肺所致 。方中芍药与甘草相合酸甘化阴 ， 肺脏阴液得复 ， 络脉得养 ， 则拘挛得缓；但痰热不除 ， 则肺脏不得清肃 ， 故配以黄、生石以清肃肺热；茯苓健脾 ， 绝生痰之源；麻黄、杏仁、百 ， 寒温苦润 ， 宣降并用 ， 使闭者开 ， 逆者降全方合用切中病机 ， 痰热清、肺絡舒 ， 诸症皆除
（2）蒋某某 ， 男 ， 3岁1990年10月12日就诊病儿反复感冒咳嗽近周 ， 昨晚开始发烧 ， 咳时微有气喘 ， 心烦哭闹 ， 睡差就诊时体温39℃ ， 面部红赤 ， 额头有 ， 喘咳频作呼吸急促 ， 鼻煽 ， 喉中痰鸣 ， 咯痰黄稠而不爽 ， 口干渴 ， 大便干结小便黄少 ， 扁桃体红肿 ， 苔黄白厚 ， 舌质红 ， 脉浮滑数 ， 此为反复外感风寒咳嗽 ， 郁而化热 ， 肺失宜降而成咳喘 。辨证属肺热哮喘 ， 治宜肺清热 ， 豁痰平喘止咳 。药用：板蓝根15g ， 炙麻绒5g ， 杏仁、石膏、连翘、淡竹叶瓜蒌壳、蛤粉、地龙、谷麦芽、莱菔子、尊苈子各10g ， 甘草3g服用1剂后热症状明显好转 ， 最后以健脾调胃之方善其后小
退 ， 咳喘减轻 ， 后在原方基础上加减 ， 服药2剂 ， 小儿咳喘基本控制 ， 按：哮喘可因宿痰伏肺、外邪入侵、劳倦过度、情志失调、气候变化而诱发 ， 多与肺、脾、肾三脏相关 ， 但其病机要点总由痰阻气道 ， 肺失宣降所致 ， 本案患儿症状较轻 ， 全身情况较好 ， 其哮喘发作乃由反复感受风寒 ， 郁而化热 ， 肺失宣降而成 。治以宣肺清热 ， 裕痰平喘止咳“脾为生痰之源 ， 肺为贮疾之器” ， 痰的产生多由脾脏 ， 而虚损之人 ， 大多脾气虚不能输精于肺 ， 聚而成痰 。小儿“脾常显不足” ， 哮喘缓解后 ， 以健脾调胃之方扶正为主 。
（3）陈某 ， 女 ， 5岁 。1999年4月5日诊咳嗽气喘3 ， 伴发热1天 。就诊时咳嗽频急 ， 气喘痰鸣 ， 面红唇干 。素有哮喘史 ， 今年已发作2次 ， 查体：T39.3℃ ， 先天愚型貌 ， 唇周轻度发绀苔黄厚、舌红 ， 脉数 。心率120次/分 ， 两肺闻及中等量哮鸣音 ， 干、湿性啰音血象：WBC17.3×10/L,N0.87中医诊断热性哮喘 。予清肺化痰平喘为治 。药用芍药甘草汤合麻杏石甘汤：芍药、黄芩、制半夏、麻黄、杏仁各8g ， 生石膏（先煎）、桑白皮、茯苓、百部、鸡内金各10g、前胡5g ， 甘草3g.3天后复诊 ， 诉药后当天热退 ， 咳喘逐日减轻 ， 现无热 ， 喘已平 ， 咳减大半 ， 二肺尚偶闻少量痰鸣音 ， 血象：WBC9.3×10°/L,N0.73.原方续服3剂而愈 。36
按：中医学认为 ， 哮喘的病机主要是肺、脾肾本虚 ， 伏内阻 ， 外邪诱发 ， 猝然肺道受阻 ， 肺络拘急 ， 肺气上逆久则郁而化热 ， 形成热内阻 ， 肺络失润 ， 拘急挛 。乃本虚标实之证宜急则治标 ， 故笔者选用芍药甘草汤合麻杏石甘汤加减治之 ， 芍药与甘草相合酸甘化阴 ， 肺脏阴液得复、絡脉得养 ， 则拘挛得缓但痰热不除 ， 别肺脏不得清虚 ， 故配以桑皮、黄芩、生石膏以清肃肺热；半夏、茯苓、鸡内金以健脾燥湿制痍源；麻黄、杏仁、前胡、百部寒温、苦润、宣降并用 ， 使闭者开 ， 逆者降 ， 肺气息息和降；全方合用则切中病机 ， 热清 ， 肺络舒 ， 诸症得除 。
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