半夏泻心汤加减治胃癌癌前疾病医案、配方
胃癌癌前疾病
胃癌癌前疾病系一临床概念,包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、恶性贫血等疾病,将这些疾病与胃癌的发生联系起来是因为患这类疾病的患者,比正常人发生胃癌的机率多.患这些疾病时之所以发生胃癌机率较多,正是由于这类疾病的胃黏膜往往出现了癌前病变异型增生.
慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种常见疾病,是最重要的胃癌癌前疾病.
日本学者报道,早期胃癌合并CAG者为94.87%,CAG患者合并胃癌者为0~13%.近几年来,对于慢性胃炎的研究不断深入,已证实幽门螺杆菌(HP)的感染,导致胃黏膜上皮的破坏和不完全修复,从而促进了CAG的发展,为异型增生发生的条件之一.另外球样异型增生及异型囊的发生也都与慢性胃炎有关.因此,对于慢性胃炎的治疗和预防均应引起重视.
【半夏泻心汤加减治胃癌癌前疾病医案、配方】HP是引起慢性活动性胃炎的病原菌,此类胃炎文献上称为"幽门螺杆菌相关性胃炎(HPAG)".胃黏膜幽门螺杆菌感染是一种可持续数十年的慢性过程,其持续的感染可引起慢性炎症和免疫反应.流行病学调查显示,全世界成年人中有50%携带该菌.世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)已将该菌纳入第一类致癌原.
虽然不是全部癌前的病变都将发展为胃癌,但从胃癌的预防及早期发现角度来讲,对这类病变应当认真对待.正确掌握癌前病变的诊断和恰当的处置,特别是对重度的或疑似癌变的异型增生,应考虑采用手术切除或内镜进行处理的治疗手段.尽可能定期随诊复查,每季度或半年复查一次.
一旦怀疑恶性转化,就应及时清除.对于中度的异型增生,可以定期或同时采取药物治疗,例如一些促使上皮细胞分化的化学药物等.对于轻度的异型增生,建议在写病理报告时不一定写出"癌前病变"的诊断,但可以将病理所见进行描述,以免增加病患的精神负担或临床的过度处理.
半夏泻心汤是着名的经方,临床疗效确切,有长期的临床经验为基础.
近年来,许多学者对该方防治胃癌前病变的效用进行了实验和临床研究,取得了一些进展.但展望今后的研究工作,也有待进一步的提高胃癌前病变的发生涉及多方面,中医根据胃癌前病变患者的临床症状,将其归于"痞满"、"胃脘痛"、"嘈杂"等范畴.中医药对胃癌前病变的防治具有独特的作用和优势,如有些中药或复方具有反突变、反启动等作用,对胃癌的起始、启动阶段有阻断作用.半夏泻心汤也可进行这方面的研究,并应从总体角度出发,尽可能采用多指标、多靶点的分析方法观察其对胃癌前病变的影响.半夏泻心汤的研究,目前多为整体与器官水平,可从细胞及分子水平进行深入,如可从本方对肿瘤基因、细胞动力学及肿瘤细胞凋亡等方面的影响着手进行深层次的研究,以提高、充实、丰富半夏泻心汤的整体研究水平.
【病案举例】
半夏泻心汤在临床上用于防治胃癌前疾病,主要用于幽门螺杆菌(HP)感染所致的胃部疾病、慢性萎缩性胃炎(CAG)(包括胃黏膜上皮肠化生和异型增生).
(1)柴氏3用半夏泻心汤治疗HP相关性胃炎72例,1个月为1疗程,结果:治愈36例,显效22例,好转9例,无效5例,总有效率为93%.
(2)段氏4等以加味半夏泻心汤(半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、炙甘草、大枣、煅瓦楞子、麦芽、谷芽、鸡内金)合阿莫西林、雷尼替丁同用,治疗HP相关胃脘痛.结果表明,与对照组(用阿莫西林、雷尼替丁)比较,HP清除率从52%提高到814%,但临床症状(腹痛、反酸、嗳气)及溃疡愈合方面无明显差异.
(3)李氏用半夏泻心汤加蒲公英、丹参、白芍治疗萎缩性胃炎属脾胃虚滞,湿夹寒热证49例,结果显效32例,有效16例,无效1例.
(4)冯氏用半夏泻心汤复方对慢性萎缩性胃炎19例病人的治疗作用进行了病理形态学研究.治疗3个月后,胃组织内慢性炎症明显减轻,腺体萎缩好转,部分病例可见腺体数目增多,腺腔囊性扩张明显减少,肠上皮化生稍有好转,数量明显减少.
(5)金氏等报道,用加味半夏泻心汤治疗CAG30例,胃镜检查证明疗效优于对照组,对胃黏膜萎缩情况炎症程度、肠化生及非典型增生均有较好治疗作用,抑杀HP有效率达91.7%.
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