健脾益肾化浊汤治疗慢性肾炎配方、医案、经典案例
健脾益肾化浊汤
【药物配方组成】黄芪30g,白术15g,茯苓15g杜仲30g,莲子肉15g,地骨皮15g,泽泻12g,山茱肉12g,玉米须30g,益母草30g,黄柏10g,白茅根30g等.
【随症加减】兼见心慌气短、咳喘、面色苍白、舌淡、脉细弱等肺气虚症状者,重用黄芪至60g,加党参30g;兼见形寒肢冷、腰膝酸软、水肿明显、舌淡胖、苔白、脉沉细无力等肾阳虚症状者,加制附子10g,肉桂6g,补骨脂15g;严重水肿持续不退者,加赤小豆30g,胡芦巴30g,鹿茸2g,研粉分2次吞服.
【治疗方法】每日1剂,水煎服,早晚分服.
【功效主治】健脾益肾,利水渗湿.治疗慢性肾炎.
【经典案例医案】50例经治疗后,痊愈20例(40%),显效25例(50%),好转2例(4%),无效3例(6%);总有效率为90%患者,女,45岁,慢性肾炎7年时轻时重,近日劳累后全身水肿,特来门诊.患者面色苍白,倦怠乏力,腰膝酸痛食欲不振,大便溏,尿黄短少,舌淡红,苔根黄腻尿检蛋白()白细胞(++),红细胞(+).证属脾肾两虚,水湿不化治宜健脾益肾,利水化浊.拟健脾益肾化浊汤加减:黄芪30g,茯苓15g,白术15g,杜仲15g,山茱萸12g,泽泻15g,玉米须30g,黄柏10g,益母草30g,厚朴10g.水煎服,每日1剂.15剂后水肿消退,诸证减轻.上方去黄柏加莲子肉12g,继服60剂,诸证消失,尿检正常,1年后随访未再复发,并恢复正常劳动.
【经验心得】慢性肾炎以水肿、倦怠乏力、腰膝酸痛、尿短少为主要症状.尿常规检查以蛋白尿、管型、红细胞白细胞为主要表现.该病属祖国医学的"阴水"、"虚劳"、"腰痛"等范畴.其病因病机错综复杂,然不外乎脾肾亏损,虚实夹杂.《素问·水热穴论》:"其本在肾,其末在肺皆积水也"素问至真要大论》有"诸湿肿满,皆属于脾".本病主要病位在脾肾,脾肾虚损、湿浊阻滞为其基本病机.脾弱肾虚为本,气虚阴虚最为常见;湿浊停滞为标,热郁瘀阻兼而有之.本病虚证居多,尤以水肿消退后更为显着,即便为实,也是虚中夹实.脾主运化、升清、统血,肾主藏精,为封藏之本,脾肾两虚,则运化失司,升降失调,封藏失职,统摄无权,固摄无力,是以精微物质不能输布反而下注随尿流失;湿停、浊滞、热郁、瘀阻则污秽不去,困遏伤正,而使代谢废物难以排出.健脾益肾化浊汤即依据本病病机而立健脾益肾化浊之治法.方中黄芪、白术健脾助运扶正以充其气;莲子肉平补脾肾而固精;山茱萸肉养其阴而收敛固涩,酸温不热,平补阴阳;杜仲补肾益阴而降压,山茱萸肉甘温不燥,侧重温补;地骨皮益阴而清肾中虚热;茯苓补中健脾而利水渗湿;泽泻、玉米须利水退肿而益肾补阴;益母草活血化瘀而利尿降压;黄柏既求清热燥湿而去浊,又图阳中求阴而益肾;白茅根渗水湿,清郁热助黄柏以祛其污浊.全方重于补虚,然补而不嫌滋腻;兼以利湿化浊,然泻而不虞伤正.
【健脾益肾化浊汤治疗慢性肾炎配方、医案、经典案例】【方剂出处】吴家瑜健脾益肾化浊汤治疗慢性肾炎50例.现代中西医结合杂志,200413(8):1049-1050
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