决读汤治疗慢性肾炎配方、医案、经典案例
【决读汤治疗慢性肾炎配方、医案、经典案例】决读汤
【药物配方组成】生黄芪50g,川郁金12g,金银花30g,白茅根30g,车前子30g(另包),焦白术30g,薏苡仁30g,半夏12g,陈皮15g,茯苓皮30g,代赭石30g(打)丝瓜络15g,生甘草10g
【随症加减】头晕较甚、血压高者可加夏枯草30g,石决明30g,怀牛膝30g,菊花30g;血尿或尿中红细胞持续不退者,选加益母草30~60g,小蓟30g尿白浊、尿蛋白持续不退者,选加薏苡仁15g,白术20g,山药15g;呕吐纳差加陈皮15g,代赭石30g;腹胀、腹水明显者加广木香12g,枳壳10g,甚者加二丑末10g研末冲服,或甘遂末6g研末冲服,每日2次服用;咳喘兼有外感可加麻黄5g,杏仁12g,桔梗10g:尿中白细胞较多者,金银花量加至60g
【治疗方法】每日1剂,水煎分2次服.
【功效主治】益气升阳,利水消肿,清热凉血.
【经典案例医案】岳某,男,50岁,患慢性肾小球肾炎14年.
10天前因劳累后,面部及双下肢浮肿加重,恶心不思食,全身乏力明显,腰痛,腰困,小便量少,每日约600ml.纳差,呕吐繁多,水肿.人院查体:体温36.9℃,脉搏16次/分,呼吸24次/分,血压21.3/12.8kPa,发育正常,营养较差,神清,面部浮肿,脸结膜苍白心率106次/分,律不齐,两肺可闻及干性啰音腹平,肝脾未及,腹部移动性浊音(+),双下肢可凹性浮肿(+)血常规:血红蛋白10.5g/L,红细胞4.6×102/L,白细胞7.2×10/L,血浆总蛋白52g/L,白蛋白24g/L,球蛋白28g/L,白球蛋白比例0.86:1,尿素氮6.2mmol/L,肌酐84mol/L血胆固醇7.2mmol/L尿检:红细胞(+)尿蛋白西医诊断:慢
性肾小球肾炎,肾病型.中医辨证:脾肾两虚,气血不足,水湿泛滥.治当健脾补气,利水消肿,解毒降逆给予决读汤加减3剂,每日1剂水煎分2次服.隔日肿势渐消继服上方,略施加减18剂,痊愈出院.出院时尿检,蛋白微量白细胞(±)红细胞(+),细胞管型(一),透明管型().血压16.0/10.1kpa随访至今未复发.
【经验心得】慢性肾炎属中医"水肿"、"虚劳"范畴.水肿因肺气失,水液不能输达于膀胱;脾不运化水湿,精气失摄肾气不能温化水气,致使水道不通,溢于肌肤而发水肿是肾炎主症,水液的代谢,关键在肾.膀胱的储尿排尿功能必须赖于肾的气化功能,所以说:"膀胱者,州都之官津液藏焉,气化则能出矣."方中生黄芪益气升阳,利水消肿;川郁金行气解郁;丝瓜络通经活络,利水消肿;车前子利水消肿;白茅根清热凉血、止血利尿,且利尿不伤阴:茯苓皮以皮治皮,专消肾炎全身浮肿较甚者;金银花清热解毒,消炎杀菌;甘草调和诸药,补虚和中.
【方剂出处】张振基,等决渎汤加减治疗慢性肾炎2则山西中医,200218(4):44
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