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干祖望截敏汤的配方组成

【配方组成】茜草10g ， 紫草9g ， 墨旱莲6g ， 稀草9g ， 防风9g ， 柴胡10g ， 徐长卿6g ， 地龙6g ， 乌梅9g ， 穞豆衣6g
【作用与功效】祛风脱敏 。
【适应证】适于治疗鼻鼽 。
【干氏临证心得】本方用于以过敏症状为主的典型鼻鼽发作期 ， 而未见脏腑虚损、阴阳失调现象者 。本方为自创之方 ， 治疗以鼻塞、鼻痒、狂嚏、清涕滂沱为特征的鼻鼽 ， 且无脏腑虚衰、阴阳失调 。
当鼻鼽有脾肺气弱 ， 卫表失固时 ， 以截敏汤合补益脾肺 ， 益卫固表之玉屏风散以祛风故表脱敏 。另外认为穞豆衣有透表作用 ， 有“一味穞豆衣 ， 胜过玉屏风之效”的体会 。对于寒邪伏困、阳虚不得宣、经久不愈之鼻鼽 ， 则用阳和汤合截敏汤 。
另外 ， 截敏汤与桂枝汤治疗营卫不和之鼻鼽 ， 与温肺止流丹合用治疗肺气虚弱、金寒不温之鼻鼽 ， 属肺经郁热的鼻鼽则配伍桑白皮、龙胆、黄芩等 。
【解读赏析】《素问·玄机原病式》说：“鼽 ， 出清涕也 。”
“嚏 ， 鼻中因痒而气喷作于声也” 。鼻鼽 ， 以阵发性鼻奇痒、喷嚏频作、大量清水涕为特点 ， 伴有鼻塞、目痒等 ， 分常年性和季节性两类 ， 其病因为正虚 ， 风邪乘虚而入 。其治宜先辨脏腑 ， 鼻鼽一证 ， 主要责之于肺、脾、肾三脏功能失调 。
肺主一身之皮毛 ， 肺气虚寒 ， 卫表不固腠理疏松 ， 则风寒异气乘虚而入 ， 循经上犯鼻窍 。《太平圣惠方》卷37：“肺气通于鼻 ， 其脏若冷 ， 随气乘于鼻 ， 故使津液浊涕 ， 不能自收也” 。临床常伴有恶风怕冷 ， 气短乏力 ， 自汗 ， 舌淡胖 ， 苔薄白 ， 脉细弱 。治以益气固表为主 ， 玉屏风散首选 ， 方中重用黄芪 ， 补肺健脾 ， 固表敛汗 ， 合桂枝汤调和营卫 。
脾为气血生化之源 ， 脾气虚弱 ， 气血生化无源 ， 则肺气也虚 ， 鼻失濡养；脾气虚弱 ， 运化失司 ， 津液敷布影响 ， 不能通调水道 ， 水湿上犯鼻窍 。临床上见有鼻塞较重 ， 鼻涕量多 ， 倦怠乏力 ， 食少便溏 ， 舌淡 ， 苔白 ， 脉濡弱 。治以健脾益气为主 ， 补中益气汤主之 。
肺脾气虚 ， 通调水道功能失调 ， 可用六君子汤、参苓白术散 。肾为气之根 ， 肾虚 ， 肾不纳气 ， 耗散于外 ， 上越鼻窍；肾阳不足 ， 摄纳无权 ， 水湿上犯 ， 可使清涕连连 。《素问·宣明五气论》提出：“肾为欠、为嚏” ， 临床常喷嚏频作 ， 大量清涕 ， 伴有形寒肢冷 ， 畏寒 ， 腰膝酸软 ， 夜尿频多 ， 小便清长 ， 舌淡 ， 苔白 ， 脉沉细 。治以温肾固涩为主 ， 首选金匮肾气丸加仙灵脾 。
其次宜重在益气固表 。肺开窍于鼻 ， 外合皮毛 ， 主持一身之气 ， 肺气不足 ， 表卫不固 ， 腠理疏松 ， 风气乘虚而入 ， 鼻窍为之不利 。故鼻鼽当重在益肺气、固表卫 ， 肺气得充 ， 腠理致密 ， 风邪不得侵入 ， 则鼻鼽不会发作 。
并应适当予以补肾 ， 肺为气之主 ， 肾为气之根 ， 肾气不足则肺气亦不足 ， 故适当加入补肾药物 ， 如山茱萸、黄精之类 ， 必要时 ， 只要辨证正确 ， 也可选用紫河车等温肾助阳药 ， 或选用真武汤 。另外 ， 肺朝百脉 ， 肺与血液循环有关 。在临床上 ， 有的病人病情反复发作 ， 病程日久 ， 鼻塞日重 ， 检查可见鼻黏膜淡紫或暗紫 ， 肿胀明显 ， 舌质偏暗 ， 舌下脉纡曲 ， 可加以活血 ， 如桃仁、红花、川芎、当归、丹参等温经活血通窍；也有的病人头胀、头痛 ， 检查发现鼻黏膜充血明显 ， 可用丹皮、赤芍等凉血泻火之剂 。有些药 ， 如蝉衣：性味甘寒 ， 入肝、肺经 ， 具有祛风止痒、宣肺、定痉作用 ， 实验研究证明蝉衣有抗过敏作用 。鼻鼽 ， 乃风邪入肺 ， 风盛则痒 ， 痒则喷嚏以祛邪外出 ， 故蝉衣有助于控制过敏性鼻炎的发作 。
仙鹤草：性味苦涩 ， 平 ， 入肺肝脾经 ， 既能补虚 ， 又有收涩作用 ， 过敏性鼻炎 ， 多为肺脾气虚 ， 卫外不固 ， 水湿上泛 ， 清涕连连 ， 用仙鹤草补肺健脾 ， 收涩止涕 ， 从而改善鼻鼽症状 。丹皮：味苦辛 ， 性 ， 入心、肝、肾经 ， 有清热凉血活血作用 ， 现代药理研究证明 ， 丹皮中的主要成分丹皮酚 ， 具有抗炎及降低毛细血管通透性作用 ， 能减少流涕 ， 都应注意选用 。
本病其标在鼻而其本在肺 ， 治求其本 ， 故应疏风散寒、宣肺利鼻 ， 酌以通窍 。也有肺脾气虚 ， 卫阳不固者 ， 腠理空疏 ， 风寒乘虚而入 。
也可运用玉屏风散加味（黄芪20g ， 白术9g ， 防风、辛夷、黄芩各6g ， 甘草4.5g 。）每日1剂 ， 水煎分服 。鼻痒、眼痒、喉痒及隐疹加荆芥、沙苑子、当归；咽痛、涕黄、鼻塞加苍耳子、白芷 ， 加大黄芩用量；咳嗽气急加桑白皮、苦杏仁 。鼻鼽发作间歇期 ， 上方半量泡饮 ， 或水煎代茶 ， 2周为1个疗程 。尤以节气变化前给药为佳 。
有些久病者 ， 胃气已虚 ， 耳目口鼻俱为之病 ， 肺气虽虚 ， 但土能生金 ， 土生万物 ， 健脾乃治本之法 。还可运用健脾通窍之属 ， 方如：苍耳子10g ， 防风10g ， 细辛3g ， 白芷6g ， 黄芪30g ， 白术20g ， 党参30g ， 茯苓20g ， 益智10g ， 炙甘草10g 。水煎服 ， 每日1剂 ， 5剂为1个疗程 ， 服药期间忌猪肉及寒饮食 。
【干祖望截敏汤的配方组成】如有倦怠懒言、气短、语音低微或自汗、面色苍白等肺气虚弱症状者 ， 查鼻腔黏膜淡白或灰白色 ， 中鼻道有清稀分泌物 ， 可加白芷、细辛、桔梗；若出现纳呆、腹胀、四肢困乏、大便溏、舌淡有齿印、苔白 ， 脉濡缓等脾气虚症状者 ， 加升麻、柴胡、泽泻、当归；若兼见腰膝冷痛、遗精早泄、恶寒、夜尿多、舌质淡嫩、苔白湿润、脉沉细等肾阳虚者 ， 加附子、肉桂、细辛、吴茱萸 。

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