周仲瑛失眠方三的配方组成、作用与功效、经验
30g,栀子10g,牡丹皮10g,丹参10g,知母10g,夏枯草10g,法半夏10g,醋柴胡5g,炒延胡索15g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,制香附10g,百合12g,地黄12g,合欢皮15g,黄连5g,肉桂(后下)2g,煅龙牡(先煎)各25gc
【作用与功效】理气解郁,清热化痰,调和阴阳.
【适应证】肝郁化火,痰热内蕴,血府瘀阻,失眠.
【周氏临证心得】曾治李某,女,34岁.初诊日期:2001年11月3日,因长期思虑太过而致失眠多年,近半年来加重,曾服用多种中西药物均无效.最近虽服强力安眠药亦仅能勉强入睡4~5h,且眠而不酣,伴烦躁、焦虑,胸闷憋气,经行量少不爽、大便时秘、纳可、口十不重、苔淡黄腻、边尖暗红、脉细滑.证属肝郁化火,痰热内蕴,血瘀阻,阴不涵阳,心肾不交.
二诊(2001-11-10):失眠略好转,临晚有困意,夜寐约5h,多梦早醒,时轻时重,脉细弦,苔黄,质暗紫.上方加麦冬10g,龙胆6g,珍珠母(先煎)30g.7剂.
三诊(2001-11-17):睡眠基本正常,夜半醒来1次,有
梦不多,烦躁焦虑已平,苔薄黄,质暗红,脉细.予清肝解郁,安神宁心.上方加赤芍12g.10剂.
本案患者长期思虑太过而致不寐,服用多种中西药物均无效,伴烦躁、焦虑、胸闷憋气,经行不爽、量少,大便时秘,苔淡黄腻.审证求机乃思则气结,气郁化火,火热煎熬津液成痰,痰热内蕴,血府淤滞,阴不涵阳,心肾不交.治疗当从理气解郁、清热化痰、调和阴阳入手,抓住心肝郁火,痰瘀内阻的病机关键.
重用酸枣仁30g,合欢皮15g安神;以栀子、牡丹皮、
知母、夏枯草、龙胆清泻心肝郁火;醋柴胡、炒延胡索、香附疏肝解郁;以丹参、桃仁、红花、川芎化瘀通络;麦冬、百合、地黄养心安神;煅龙牡、珍珠母重镇安神宁心;胆南星、法半夏合黄连清热化痰;黄连合肉桂交通心肾.诸药合用,组成复法大方,标本兼治.
【解读赏析】仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将失眠病因分为外感和内伤两类,提出"虚劳虚烦不得眠"的论述,至今临床仍有应用价值.
《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型:"不寐证虽病有不一,然唯知邪正二字则尽之矣盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐.其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气不足耳.有邪者多实证,无邪者皆虚证."在治疗上则提出:"有邪而不寐者去其邪而神自安也".
肝郁化火,痰热内蕴,必然失眠、烦躁、焦虑.治从理气解郁、清热化痰入手,调和阴阳,而致神安寐实,以栀子、牡丹皮、丹参、知母、复枯草,清化心肝郁火,用胆南星、法半夏合黄连清热化痰瘀内阻,获效自然矣.
《景岳全书》云:"如痰如火,如寒气水气,如饮食忿怒之不寐者,此皆内邪滞逆之扰也….思虑劳倦,惊恐忧疑,及别无所累而常多不寐者,总属真阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其室耳."徐东皋曰:"痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁而致不眠者多矣.有因肾水不足,真阴不升,而心阳独者,亦不得眠.…有体气素盛偶为痰火所致,不得眠者,宜先用滚痰丸,次用安神丸清心凉膈之类.有体素弱,或因过劳,或因病后,此为不足,宜用养血安神之类.凡病后及妇人产后不得眠者,此皆气虚而心脾二脏不足虽有痰火,亦不宜过于攻,治仍当以补养为君,或佐以清痰降火之药."《类证治裁》说:"阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴也."临床不寐的辨治要点,在于辨虚实,虚证,阴血不足、心失所养,体质虚弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘,多与肝、脾、肾失调有关.实证,火盛扰心,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿赤.多与心火亢盛,肝郁化火所致.辨脏腑,病位在心,心神被扰,火心神失养,神不守舍与肝胆、脾胃、肾的阴阳气血失调有关.急躁易怒而不寐,肝火内扰,不寐伴脘闷荅腻,胃腑宿食,痰热内盛.心烦失眠,心悸气短,头晕健忘,阴虚火旺,心肾不交.不寐而面色少华,肢倦神疲,脾虚不运,心神失养.心烦不寐,触事易惊,心胆气虚.
斯治大法是,补虚泻实,调整脏腑气血阴阳.疏肝泻火,实证宜清化痰热,泄其有余,养血安神,消导和中,安神定志,镇惊安神,精神治疗,益气养血,清心安神虚证,健脾养心,补其不足.主在补益肝肾.
另,本病属心神病变,重视精神调摄和讲究睡眠卫生具有实际的预防意义.积极进行心理情志调整,克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪,做到喜怒有节,保持精神舒畅,尽量以放松的顺其自然的心态对待睡眠,反而能较好地入睡.
【周仲瑛失眠方三的配方组成、作用与功效、经验】睡眠卫生方面,首先帮助患者建立有规律的作息制度,从事适当的体力活动或体育锻炼,增强体质,持之以恒,促进身心健康.其次养成良好的睡眠习惯.晚餐要清淡,不宜过饱,更忌浓茶、咖啡及吸烟.睡前避免从事紧张和兴奋的活动,养成定时就寝的习惯.还要注意睡眠环境的安宁,床铺要舒适,卧室光线要柔和,并努力减少噪声,去除各种可能影响睡眠的外在因素.
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