周仲瑛支气管扩张方的配方组成、作用与功效、经验
支气管扩张方
【配方组成】南沙参12g,北沙参12g,麦冬10g,太子参12g,黄芪15g,金荞麦根20g,羊乳15g,百合12g,鱼腥草20g,桔梗5g,炒紫苏子10g,降香3g,茜根炭10g,血余炭10g,法半夏10g,炙桑白皮12g,炒黄芩10g,黛蛤散(包)15g
【作用与功效】润肺固络,清化痰热,益气养阴.
【适应证】支气管扩张.
【周氏临证心得】曾治戴某,女,66岁.初诊(2005-05-12):患支气管扩张20年,近查支气管镜得以证实.常易感染,每逢上感、劳累则易咯血,咳嗽不重,痰多,咳痰色白质黏或黄,今年反复发作3次,用大量抗生素效果不显,口干苦,寐差.荅薄黄腻质暗红,脉小滑.证属肺虚络损,痰瘀阻肺,气阴两伤.治宜润肺固络,清化痰热,益气养阴,凉血止血.
二诊(2005-05-26):服上方14剂,初服尚效,但不稳定,咳痰黄脓有血色,咳吐以午后为着,胸闷减轻,气短,口干苦,胃嘈隐痛,苔黄腻根部剥脱质暗紫,脉小滑兼数.上方加陈皮6g,竹茹6g,冬瓜仁12g,墨旱莲12g.21剂.
三诊(2005-06-16):咳痰较少,色黄,偶有夹血,不喘,口干,苔薄黄腻质暗,脉小弦滑.辨证为肺虚络损,痰瘀阻肺,气阴两伤.南沙参12g,北沙参12g,麦冬10g,太子参10g,知母10g,金荞麦根20g,鱼腥草20g,桔梗5g,甘草3g,法半夏10g,炒黄芩10g,炙桑白皮15g黛蛤散(包煎)15g,黄芪15g,地骨皮10g,合欢皮15g,茜根炭10g,墨旱莲15g,大黄炭5g,另三七粉60g,吞服,每次2g,每日2次.
四诊(2005-8-29):最近咳嗽稍平,咯血时发,血量不多,痰中夹有粉红色,脓痰减少,白痰不多,胸闷不痛,口干.
苔薄黄质暗,脉小滑.上方加牡丹皮6g,地锦草15g,羊乳15g.56剂.
五诊(2005-10-24):咯血最近好转,但不能绝对稳定,胸闷气短,口干,苔黄薄腻质暗红,脉小弦.三诊方改黄芪20g,加地锦草15g,牡丹皮9g,羊乳15g,炒玉竹10g本病属于中医学之咳嗽、肺痈、血证范畴,多由感受风热之邪,蕴遏肺络,加之体质偏虚,痰热浊瘀互结,上壅于肺,缠绵不止,久则耗伤肺之气阴,损伤肺络,则咳痰频作,时时咯血矣.此病反复发作,时轻时重,一般疗法不易奏效必须全面考虑,标本兼顾.
本患者支扩20年,每逢上感、劳累则易发作,辨证为
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肺虚络损,痰瘀阻肺,气阴两伤.治以润肺固络,清化痰热,益气养阴,凉血止血.选用南北沙参、麦冬、太子参、羊乳、百合以滋耗损之肺阴;黄芪补益肺气;鱼腥草、金荞麦根、桔梗、炒紫苏子、法半夏、炙桑白皮、炒黄芩以清肺热、肃肺气、定咳逆;降香、茜根炭、血余炭化血中之瘀,通络中之滞,凉血化瘀止血,做到止血而不留瘀;并用黛蛤散清肝化痰;二诊症状已减轻,此后守原法治疗,未再见明显发作.
【解读赏析】支气管扩张的主要发病因素为支气管、肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔黏膜的充血、水肿,使管腔狭小,分泌物易阻塞管腔,导致引流不畅.支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染.故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展.典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血.大量脓性痰痰量与体位改变有关如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加,一日数百毫升,若有厌氧菌混合感染则有臭味.咯血可反复发生程度不等,从小量痰血至大量咯血,咯血量与病情严重程度有时不一.
临床观察到,外感和发热是主要病因病机.有学者认为,肺虚为本,痰热瘀为标.支气管扩张属中医的"咳嗽"、"咯血"、"肺痈"范畴,多见于儿童和青少年发病.肺主气,主宣发肃降,通调水道,开窍于鼻,外合皮毛.若先天禀赋不足,或劳倦过度,均易导致肺脏受损日久可出现肺气阴两虚之证,而肺虚又易招邪侵,从而使疾病反复,不易恢复.
从临床上看,本病患者多见形瘦羸弱,常有气短不足以息、喘促等症,故肺虚为本病之根本.
肺主通调水道,若肺气不足,则通调水道的功能减弱,水液停聚于肺系,随肺气上逆,而出现咳痰;邪壅于肺,郁而化热,痰热内壅,炼液为痰,则痰色黄稠;若热伤肺络,络损血溢,可致咯血;血溢脉外,而成瘀血;若痰热阻滞肺络导致气滞血壅,络脉气血不得畅通,则出现胸痛;血腐化脓,则咳吐脓血腥臭痰.治重权衡标本及病机,其本为肺虚,其标为痰热瘀互结,治疗当以补肺清热、化痰散瘀,应权衡标本主次变化.
若支气管扩张临床表现以痰热壅盛为主,则可见咳吐大量黄稠痰或带有脓血,甚则喘逆痰鸣,咳则胸痛、烦渴引饮,大便干结,小便赤涩,舌质红、苔黄,脉数,治当以泻火凉血、清化痰热为先,则痰瘀得化,浊气得降,有益于肺气的恢复.如此标本兼治,相得益彰.若疾病长久不愈,临床表现以肺气虚为主者,可见咳而少气,倦怠懒言,声低,面色少华,畏风寒,痰中带血,午后颧红,潮热盗汗,形瘦,舌质红、苔薄,脉细.因此,支气管扩张无论有无虚损之症.
临床治疗皆应顾护气阴,可保护患者的肺功能,使咳嗽、痰咳血等症状减轻,生活质量得以提高.
有学者认为支气管扩张咯血初起正盛邪实,以痰热壅肺为多见,火热之邪灼伤肺之脉络为其出血的主要原因.病久体虚者则耗气伤血,以本虚标实,阴虚火旺为多,同时也不乏气虚失司或脉络瘀滞之证.还有学者认为,本病肺虚为本,累及他脏.多因禀赋不足,素体常见肺气虚、肺阴虚或肺气阴两虚.肺脏易受外邪侵袭,尤以风热、风寒、风燥犯肺为主.若疾病进一步发展,子病及母,肺脾同病,脾运化水液功能失调,痰湿内生,上注于肺,则见气短而咳,咯痰量多,如肺脾气虚不能摄血,血溢脉外,则见咯血;若久病伤阴,肺体阴亏,累及于肾,肺肾两虚,水亏火旺,可见干咳、咯血.正如《景岳全书》所指:水亏则火盛,火盛则刑金,金病则肺燥,肺燥则络伤而嗽血.若病程迁延不愈,肺脾肾三脏俱虚,可见动则咳嗽,咯痰无力.
支气管扩张咯血为肝之经脉由下而上贯膈注于肺,其气升发,助肺宣发;肺居上焦,其气肃降,具有抑制肝阳上升太过之功,此乃金制木之意.风热燥邪犯肺,肺失清肃,肝木易于上乘,热亦可循经下行于肝,使肝火偏旺反侮于肺,或情志不舒,肝郁化火,上逆犯肺,或肾水不足,肝火上炎于肺,均可灼伤肺络,以致络破血溢,发为咯血.咯血之症,咳或不咳血,血自肺系而来,从口中而出,其病机多为气火上逆,阳络损伤而随之上溢所致.
本病的根本病机为火热熏灼肺络,受损肺络难以复原,故潜伏病机始终存在.一般肺热壅盛,肝火犯肺等证候,以邪实为主,在初、中期治疗及时,调理得当,病情得以控制者,预后较好.如反复发作或久治不愈,大量咯血,形成阴虚火旺证候者,预后则较差.
《血证论》说:"肺主气,咳者气病也,故咳血属之于肺.
肺之气,外合于皮毛,而开窍于鼻,外证鼻塞,皮毛固闭,则其气反而内壅,呛出喉间,发为咳嗽,此外因之咳也.肺之气下输膀胱,转运大肠,通调津液,而主制节,制节下行,则气顺而息安,若制节不行,则气逆而咳,此内因之咳也.
夫外因之咳,不过其窍闭塞,肺气不得达于肤表,于是内奔喉间而为咳,其于肺之本体,固未常受伤也.至于内因之咳,则由于制节不行之故,盖肺为金体,其质轻清,肺中常有阴液,冲养其体,故肺叶下垂,如天道下际,其气泽之下降亦如雨露之下滋,因之膀胱通,大便调,五脏六腑之气,皆得润利而不壅遏,肺气通调之益也.设肺中阴液不足,被火克刑,则为肺痿,肺叶焦举不能下垂,由是阴液不能垂之下注,肺中之气,乃上逆而为咳,此内因之咳,难治之证也.
以上二者,乃肺之本病,自致咳嗽者也.又有为他脏所干,而亦咳嗽者,则以肺为华盖,诸脏皆居其下,故他脏痰饮火气,皆能上熏冲射,使肺逆咳,故内经咳嗽论,详别脏腑,而总言之曰,聚于胃关于肺,病虽由于他脏,而皆关于肺,此肺之所以主咳嗽也.
【周仲瑛支气管扩张方的配方组成、作用与功效、经验】人必先知咳嗽之原,而后可治咳血之病,盖咳嗽固不皆失血,而失血则未有不咳嗽者,或外感失血,病由皮毛,内合于肺,自应咳嗽,或由胃中,积热,火盛乘金,气上而咳,或由肝之怒火上逆而咳,此失血之实证,必致咳嗽者也.或由阴虚火旺,肺失清肃之令,痿燥作咳,或夹脾经忧郁,心经虚火,以致咳嗽,或肾经阴虚,阳气不附,上越而咳,此失血之虚证,不免咳嗽者也."乂,与吐血不同,咳血与吐血,血液均经口出,但两者截然不同.咳血是血由肺来,经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色;吐血是血自胃而来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状,吐血之后无痰中带血,但大便多呈黑色.临床与肺痈亦有别,肺痈患者的咳血,多由风温转变而来,常为脓血相兼,气味腥臭.初期也可见风热袭于肺卫的证候,当演变到吐脓血阶段时,多伴壮热、烦渴、胸痛、舌质红、苔黄腻、脉滑数等热毒炽盛证候.
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