蒲辅周清少阳,镇厥阴,泻阳明,宗温胆汤加味方的配方组成
【配方组成】茯苓二钱,法半夏三钱,化橘红二钱,炒枳实一钱半,石菖蒲一钱,竹茹二钱,珍珠母(先煎)四钱,夏枯草三钱,香附一钱,白芍二钱,炙甘草五分,玄明粉二钱(另包分2次冲服)
【作用与功效】清少阳,镇厥阴,泻阳明.
【适应证】阵发性旋转性眩晕.
【蒲氏临证心得】用治眩晕,梅尼埃综合征.刘某,男,33岁,于1964年1月14日初诊.患者罹阵发性、旋转性眩晕达6年余,近两年来病情转剧.眩晕发作次数由过去每月数次,发展到现在每周发作三四次.并在每次发作前,感觉先有一股热气从小腹部上冲至头顶,随即发生周围景物晃动,身体旋转,眼前发黑,重则仆倒,但神志清楚.曾在北京某医院检查,诊断为梅尼埃综合征.服西药多种,初服均有效,续服渐无效.目前主要症状为:头晕,目眩,耳鸣,耳聋(轻度),记忆力显着减退,恶心欲吐,烦躁,心悸,短气,口苦舌燥,大便秘结或先干后溏,小便黄,晨起吐痰,有时手心热、腰酸.有烟酒史,但酒量不大.10年前曾患伤寒病致耳聋,余无特殊.形体敦厚,面色灰不泽,营养中等.语音如常,呼吸和缓均匀.脉象沉弦细滑;舌体稍胖,舌质正红,苔薄黄微腻.耳鼻咽喉科检查:双耳鼓膜内陷微充血,光锥消失.耳石反应:患者出汗,倾斜90°几乎摔倒,轻度面色苍白,恶心,符合Ⅱ反应,示前庭功能中度过敏.电听力示轻度神经性耳聋(双侧).按上述脉证合参,诊断为眩晕.
有人认为,由肝肾阴虚、肝阳上亢所致.采用养阴平肝法,先投杞菊地黄丸不效,改以平肝息风法.药用:钩藤、菊花、石决明、薄荷、黄芩、枸杞子、牛膝、益智、生地黄、熟地黄、白芍、砂仁、陈皮等,连服多剂仍无改善.乃加重镇肝潜阳、重坠息风之药,佐以泻肝和胃之品;药用:天麻、钩藤、菊花、白蒺藜、茯神、知母、酸枣仁、石斛、女贞子、陈皮、石决明、灵磁石、珍珠母、玳瑁等,间加龙胆,兼服龙胆泻肝丸,最后以丹栀逍遥散合左金丸加减,先后共服40余剂,除眩晕发作减为每周一两次外,诸证依然同前,乃于同年3月12日举行会诊病例讨论.
【蒲辅周清少阳,镇厥阴,泻阳明,宗温胆汤加味方的配方组成】一般说来,眩晕总不离肝肾,其病在肝,其本在肾.《内经》云:"诸风掉眩,皆属于肝."所谓风,肝乃厥阴风木之脏,肝体阴而用阳,阳气动则风生,虽亦有外风,眩晕,但以内因居多.此外,风、痰、气、火皆能导致眩晕一证,各有虚实夹痰.临床务须掌握病机,以三因、四诊、八纲来详细分析,运用辨证施治原则甚为重要.以本例来说,脉象右沉滑,左弦细;舌质红,舌中心微有黄腻苔.脉舌和证,属阴虚热郁夹痰,治宜养阴,解郁热,降痰火;即清少阳,镇,,厥阴,泻阳明,处方:茯苓二钱,法半夏三钱,橘红二钱,炒枳实一钱半,石菖蒲一钱,竹茹二钱,珍珠母(先煎)四钱,夏枯草三钱,香附一钱,白芍二钱,炙甘草五分,玄明粉二钱(另包分2次冲服).19剂,诸证悉平.追访至6月8日,眩晕未复发.为了巩固疗效,仍依原方剂量加大10倍,研为粗末和匀,每包为六钱,每日1包,以水煎,分早晚2次温服.
【解读赏析】蒲氏此处套的是温胆汤.温胆汤是蒲氏临床惯用基础方剂,其治疗范围广泛.该方被收录在唐代孙思邈《备急千金要方》和王焘编撰的《外台秘要》中.《外台秘要》标明其方源于《集验方》,且云"出第五卷中".考《集验方》乃南北朝名医姚僧垣(公元499—583年)所撰.原方由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、炙甘草六味药物组成.
有关温胆汤命名含义,南北朝时代对于皮肉骨髓脉之病,盛行着"脏热腑寒"的辨证理论,与今天我们所熟知的脏病多虚寒、腑病多实热的理论不同.既然腑为寒证,胆为腑故证寒,治寒以温,故名"温胆汤".《千金》《外台》并云:"大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也,"宜服此温胆汤.《集验方》
用温胆汤所治之证为"大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也"即虚寒证,得之大病之后.而胆虚寒之证是和脑髓密切相关的,如《外台》第十六卷中引文《删繁》论曰:"髓虚者,脑痛不安,髓实者,勇悍.凡髓虚实之病,主于肝胆.若其腑脏有病从髓生,热则应脏,寒则应腑."可以看出胆、髓、脑之间的关系.
至宋代陈言《三因极一病证方论》(简称《三因方》)将该方加以化裁,加入茯苓、大枣两味药,仍叫做温胆汤,其主治为"虚烦证"和"惊悸证",云:"主治心胆虚怯,触事易惊,梦寐不祥,或异象感惑,遂致心惊胆摄,气郁生涎,涎与气抟,变生诸证.或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安."凡心胆虚怯之证皆可服用此方,而并不限于"大病后",其基本病机则是"气郁生涎,涎与气抟."可见,《三因方》所说病机是"郁",而《集验方》
所指为"虚",《三因方》谓病涉心胆,《集验方》谓病涉胆、髓、脑.
需要提请注意的是,心与脑髓的关系,如果排除两书中温胆汤药物略有不同外,那么"心"在一定意义上说与"脑髓"的概念与内涵是一致的.而蒲氏此处用治眩晕,是很好的温胆脚注.
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