徐景藩胃热龈血方的配方组成、作用与功效、经验
胃热龈血方
【配方组成】北沙参、麦冬、生地黄各15g,牡丹皮、赤芍、炒当归、枸杞子、川楝子各10g,升麻5g,炒黄连、生甘草各3g,白茅根、谷芽各30g.
含漱方:地骨皮30g,仙鹤草15g.每日1剂.
【作用与功效】养肝阴,清瘀热.
【适应证】牙龈出血.
【徐氏临证心得】患者王某,女,51岁,职工.初诊日
期:1992年11月18日.主诉:牙龈出血3个月.病史:患
者于10年前体检谓"小三阳",肝功能正常,症状不着,仍从事较轻体力工作.1年来乏力,食欲欠佳.今年3月,检查谓肝炎后肝硬化(代偿期),经服药治疗,病休在家.3个月来牙龈出血,白昼稍进食咀嚼即见出血,晚间入睡醒来,唾液有血.旬日来出血量渐多,服药多种(包括维生素C及K等等)未效,又经口腔科诊治,出血仍不止.自觉口干,时欲饮水,胃中嘈热,右上腹不适,甚则隐痛,饮食不多,大便干结,2日一行,性情善郁易躁.月经已绝2年.
诊查:面色萎黄,面颊潮红,有毛细血管扩张.舌质微
红,舌苔薄净,脉弦而细.肝肋下触及,质中,触痛不着,脾侧位触及.肝功能基本正常,蛋白电泳γ球蛋白28%.B超示肝损害.
【徐景藩胃热龈血方的配方组成、作用与功效、经验】患者以牙龈出血为主症,结合病史体征,病在肝胃二经.
乙肝急性期已不得确知,迁延已致慢性阶段,良由毒邪所侵,气滞血热,兼有血瘀,瘀热内留,热扰于胃,故齿龈出血,肝区不适或隐痛,口干欲饮,胃中嘈热,大便干结."龈为胃之络",故不仅应治肝,亦需清胃.肝经瘀热耗阴,治法应养肝阴、清瘀热,鉴于药物"直达病所",除内服以外,加用含漱药液.
处以上方,以上两方,内服、外治,3剂后牙龈出血减
少.7剂后出血渐止,口干欲饮、肝区不适、胃中嘈热等症亦见改善.乃于原方中去黄连、川楝子、升麻,加楮实子10g、制大黄5g,枸杞子改15g,含漱方仍用原药.5剂后,龈血止,大便通畅,日行1次.以后隔日服1剂,停含漱剂.15天后因饮食不当(过硬),又有少量龈血,1日即止.将汤剂略事加减,倍量煎成浓液,用驴皮胶、冰糖收膏,每日2次,每次1匙,开水冲匀服.共服45天,症状均消失,舌红渐淡,脉弦不着,血查蛋白电泳21%.病人因故停药,随访8个月,龈血未发,生活起居均安,仍从事轻工作.
【解读赏析】牙龈出血,诊断似属血证—龈血范畴,
按出血之量尚不足以诊为"牙宣".至于肝脾轻度增大,严格讲亦不能认为即是症积.结合病史检验,仍为慢性乙型肝炎,未曾肝穿,肝门静脉高压诊断依据不足,肝硬化早期(代偿期)之诊断可以保留.本例辨证为阴亏虚、肝胃郁热、瘀热内留,治法宜养肝阴、清胃兼清瘀热.方取一贯煎、清胃散加减,配合煎剂含漱外治,效果较好.方以一贯煎加减,配以清胃散意.一贯煎为《续名医类案》魏之琇方,颇有特色,成为传统名方.
一贯煎原主要用以治疗阴虚肝郁证.方中君药生地黄主养肝肾之阴,兼以凉血;臣以枸杞子、当归,一方面增益补肝肾之力,另一方面于补肝(肾)之中寓疏达之力;佐以麦冬、北沙参、川楝子,既可养心、肺、胃之阴,以水火既济、佐金平木、培土抑木,也可疏肝泄热,行气止痛.全方配伍补中有行,使滋阴养血而不遏滞气机,疏肝理气而不耗伤阴血.本方不仅治愈的诸如头顶疼痛、关节疼痛、手(足)麻木、耳鸣、腰(冷)痛、月经后期、尿频(夜尿多)等与肝肾密切相关的一系列病症,还治疗与心相关的失眠,与肺(大肠)相关的鼻炎、鼻衄、咳喘、便秘以及与脾(胃)有关的面部红诊、胃脘不适、全身皮肤瘙痒、手足心发黄(热等诸多病症.清胃散为《脾胃论》方,功擅清胃凉血,"龈为胃之络",故齿龈肿痛、出血者,胃热口疮、口臭,消谷善饥者,均可审证用之.《外科正宗》卷四亦有清胃散,治胃经有热,牙龈肿痛,出血不止,药用黄芩、黄连、生地黄、牡丹皮、升麻、生石膏,乃东垣清胃散基础上略事加减而成.
关于含漱之方,主药地骨皮,功擅清热凉血,擅治吐、衄、血淋,虚热潮热盗汗,其性甘寒清润,善入血分.古代《肘后方》即用此药煎汁漱口治"风虫牙痛".古为今用,治疗牙龈出血,既含(使出血之龈部为药液所浸润)且漱,效果甚佳,徐先生经验已不下百例,大多取效.加仙鹤草以促进血液凝固,止血作用更佳.此法简便,直达病所,实为口齿疾病良方.
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