徐景藩痰泻方的配方组成、作用与功效、经验
痰泻方
【配方组成】炒苍术、桔梗、焦白术、炒防风、制厚朴、炒陈皮、法半夏各10g,炙甘草5g,炒薏苡仁、冬瓜子各30g,荷叶、茯苓、焦山楂、建曲各15g.
【作用与功效】运脾温中,化湿化痰.
【适应证】大便溏泄,白色黏冻,腹微痛,抗菌药物无效者.
【徐氏临证心得】患者李某,女,40岁,公交职工.初
诊日期:1994年4月7日.主诉:3年来大便溏泄,常排白色黏冻,近3个月来加重.病史:3年前夏季患腹痛下利,某医院诊为急性菌痢.经治疗基本痊愈,但2个月后大便溏泄,每日2~3次,带有白色黏冻,无腹痛、里急后重之症.
又经诊治,服抗菌药物数月,大便每日1~2次,仍不时便中,有白黏冻.3个月来因工作劳累,便次每日2~4次不等,排白色黏冻较多.检查大便多次,均谓"黏液",未见红、白细胞.培养3次均未见细菌生长.啖荤食则白冻尤多,故常以素食为主,精神差,易疲劳,服中、西药物多种,症状依然,故来诊治.胃中略有痞胀,食欲稍减退.
起病以来,无咳嗽、咳痰、寒热等症.已往健康.月经正常.诊查:面色略呈萎黄,舌质淡红,舌苔薄白,中根白腻,脉细.心肺正常,腹无压痛,肝脾不大.大便肉眼可见溏软,有多量白色黏液如稠涕状,镜检未查到红、白细胞及脓细胞.
此例起于痢疾之后,大便溏泄,次多而带多量白色黏冻,无腹痛、里急后重,诊断应属泄泻,但与一般泄泻不同,似以痰泻更为确切.急性痢疾多以肠腑湿热内蕴,损及脂膜,气血不和所致,经及时治疗而症状基本向愈.当时症状、舌脉不详,唯从所述用药判断,纯服西药以抗菌为主,当属苦寒之列.以后大便出现白色黏液,便溏次多.现在舌苔中根白腻,结合便溏白黏,良由脾运失职,升降失常,脾虚生湿酿痰,故治宜运脾温中,化湿化痰.
1原方去制厚朴,改苍术为6g,加炒党参10g,炒山药15g隔日1剂,服10剂,精神、饮食正常,大便日行1次,成形,未见黏液.逐渐进食荤菜(低脂)亦能适应.随访7个月,症状稳定未发.
【解读赏析】徐先生惯以平胃二陈汤加减.大便溏泄,带有白色黏冻为主症,徐先生认为,诊断为"痰泻"比较确切.一则在形态上似痰,二则从病理因素认识为痰,治法从化痰化湿入手.通过治痰方药而取得效果,初步能证明此诊断的可行性,亦说明理、法、方、药的一贯性和辨证施治的重要性.曾参阅病人已往病历记录,治法以消炎、清热为主,中、西药物均颇多苦寒之品.中药如黄连、黄芩、白头翁等,西药如诺氟沙星(氟哌酸)小檗碱(黄连素)等,治效不着而影响食欲.临床思考方法总是从"炎"、从"火"、从"热"着想,此亦时下治疗类似疾患的误区之一.
【徐景藩痰泻方的配方组成、作用与功效、经验】"痰泻"之名,早见于明.李梃《医学入门》痰乃病理
因素或病理产物,通过治痰而可取效,亦可窥见前人之创见.
据徐先生经验,亦尝遇到此类病人近50例,其中约2/3查肠镜为慢性结肠炎(轻度),1/3临床诊为肠功能紊乱(肠易激综合征),根据大便溏泄而多白黏冻,腹不痛而按痰泻论治,常获良效.至于白色黏冻,可因结肠慢性炎症所致,亦可能由于过敏性因素而致肠腺分泌黏液过多.总应以辨证为主,诚如张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病》所载:"大肠有寒者多鹜溏,有热者便肠垢."此谓"肠垢"是指便中之脓血,一寒一热,界限分清.至于大便溏薄,病位在里,脾与大肠.
有寒亦包括有湿,湿性属寒、属阴,湿、饮与痰本属一体,因病位、病机有异而形态有所差别.属寒宜温,属热宜清,失之毫厘,自将影响治效,甚则反致流弊.
处方宗运脾温中、化湿化痰之法,苍术与白芍同用,运脾与健脾相伍.陈皮、半夏、薏苡仁、冬瓜子、桔梗、茯苓均为化痰常用之品.加防风祛风以胜湿,荷叶升其清阳,山楂、神曲以助脾胃运化,甘草和中,药均平淡无奇.其中桔梗用10g,一则宗"升举"之意,二则对大便黏液的清除效果较好,故用量略大.
痰泻与泄泻一样,同为消化系疾病.消化道疾病甚多,治法亦不少,但徐先生归纳其中主要者,认为以升降、润燥、消补、清化等八字为主.其间各有特异,又互有联系,具体选用得宜与否,直接影响防治效果.其论曰:升降.升降是脾胃疾病治疗学的重要理论与大法.关于升与降之间的关系,一般来说,以降为基础,为前提.降,降是下行、通降之意.
水谷外界营养物质自口经食管至胃、肠,都属于降的过程.降也是胃肠道正常蠕动传导的功能如若降的功能有所异常,即可导致水谷在胃肠中滞留,形成"不通"的病机.
引起"不通"的病理因素较广,包括食积、湿阻、气滞、血瘀和虫积等等,而其中以气滞因素较为普遍、常见.胃中气滞则见脘腹痛、胀、痞、满或大便秘结.胃中气滞而上逆,轻则噫嗳频作、呃逆、恶心,重者引起呕吐.降法主要有降气与通腑两类,而以降气为基础.
降胃气,亦即和降胃气.由于肝主疏泄,胃中气机之调畅与否,常与肝气之疏泄功能密切相关.因此,言降气者,常兼疏肝理气.若因气郁化火、气火上逆者,降气亦兼降火.
如夹湿浊、痰饮、食滞等因素时,降气与化湿、祛饮、消导等法据证而配用.
降气、理气的药物,一般能增强食管、胃、肠的蠕动,使消化道平滑肌兴奋性增强,并通过自主神经的调节作用,改善消化道的分泌和吸收功能.对于胆汁反流性胃炎或反流性食管炎等疾患,也能通过"降"的治法,使反流得到纠正或改善.此外,和胃降逆的药物可以止吐、改善食物反流,促使胃肠道过多气体吸收或排出,使脘腹痞胀不适等症状得以缓解.降气、理气之药使胃恢复"以降则和"的功能,因而,在治疗消化道疾病时常以理气、降气列为常用而主要之法.
降法的具体运用,治疗消化道疾病的降气药,一般属于理气药的范畴.据徐先生的经验,枳壳(或枳实)、青皮、陈皮、佛手片、檀香(或降香、沉香)等较为常用.降胃气之上逆者,常配以刀豆壳、柿蒂、法半夏、煅赭石、旋覆花、公丁香等.如证属胃气虚或胃阴不足者,配以益气、养胃而防滞气、滋腻之品.降肝气之亢逆失疏者,常用炙柴胡、郁金、香附、八月札、白蒺藜等.临床上肝胃气滞常常同时存在,故上列药物常可据证而配合选用.紫苏梗善调肝胃气滞,宽胸利膈,亦为降气之常用药.
腑行不畅,大便秘结,固然有虚有实,但肠腑气滞也常是重要的病理因素,降气、理气药物也常可据证参用.慢性习惯性便秘实证有寒、有热、有气滞兼食积,虚证有气虚、阴虚,均需辨证给药,但总以通降、润养,增强传导功能为目的.
升,升的生理功能,主要是指小肠的吸收,使水谷之精微(包含津液)运行全身,通过血脉的输送,以供生命活动所需.升法的内涵,主要指改善小肠的吸收功能;制止消化道过多的分泌;使肠管蠕动得以减缓;并能改善肛门括约肌的功能,使其兴奋性有所增强,包括肛提肌的兴奋性增强.
升法的具体运用,包括补气升阳和升阳举陷.由于清阳少升或不升,脾虚易生内湿.所以适当配用"祛风胜湿"一法,基本上也属于升法的范畴.临床上凡有大便溏泄而次多,腹部坠胀、鸣响,食少、神倦,气少乏力,肛门脱坠等症,、..
当用升法.常用药如黄芪、党参、白术、升麻、荷叶、茯苓、甘草等等.配加防风、羌活等品也属于升.
升与降法虽不同,但都能纠正消化道疾患的病理因素,两者具有相辅相成之功.如胃降而脾得以升,阳升而胃气、胃体得充,胃用有源,胃始得以营运正常的通降功能.升降还具有调节消化道的动态平衡,流通三焦气化,影响新陈代谢和水液敷布转输.因此,对某些病例须将升降两法恰当地并用,升中寓降,降中有升,两者相伍,增强功效.
消化道疾病如脾胃气虚又兼气滞,用药以参、芪为主,升以补气,可配以枳壳、木香以理气.中虚气陷而兼气滞者,加入升麻、沉香以调升降,或配以荷叶、茯苓,亦属一升一降.又如胃降不足之证,也会兼有气滞.于滋阴养胃中加人调升降之品,如木蝴蝶配佛手片,代代花配刀豆壳,杏仁配青皮,竹茹配瓜蒌等等,均为理气调升降而不致辛燥耗阴之品.又如消化道疾病气滞血瘀证运用血府逐瘀汤,方中桔梗、牛膝,即是一升一降,使全方行气活血药物更好地发挥治疗作用.临床上凡遇消化道疑难病症,能在升降治法中认真推敲,相伍配用,常可提高治效.
临床上由于湿郁可以化热,或湿热两者互兼,当掌握清热勿过滋,以防生湿、碍湿;化湿勿过温,以防伤阴、助热.
胃中湿热与食滞每常相互助生、影响,故在清化法中宜参以消滞之品.湿热久留不祛,气机窒滞,易致血瘀,故遇湿热而兼血瘀证者,宜酌配活血化瘀之剂.尚有阴虚而兼夹湿浊者,用药宜慎,以防顾此失彼,有时须先投润剂如沙参、麦冬、石斛、芦根之属,充润其液,然后化湿.或润剂、燥剂参合用之,或选用化湿而不过于辛燥之品与养阴药恰当配用,使湿渐化而阴亦复.若阴虚而兼湿热久恋不祛,舌质红而舌腻逐渐加厚,饮食甚少,投药效果不佳,选方遣药深感棘手者,其预后常难乐观.
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