徐景藩溃疡性结肠炎方的配方组成、作用与功效、经验
溃疡性结肠炎方
【配方组成】炒防风、苦参、煨木香、炒当归各10g,白头翁、北秦皮、地榆、仙鹤草、青蒿、焦楂、建曲各15g,炙甘草3g,炒白芍20g,谷芽30g
【作用与功效】清化湿热,调和营卫.
【适应证】慢性溃疡性结肠炎.
【徐氏临证心得】患者,杜某,女,54岁,职工.初诊
日期:1992年12月2日.主诉:6年来腹痛下利反复发作,近2个月来加重.病史:患者自1986年4月起病,下腹隐痛大便稀溏,带脓血,肛门有里急后重感,下利每日3~5次,经某医院诊治,服药后症状逐渐控制.翌年秋又有类似发作,历3个月,经治好转,但以后腹痛便溏等症一直存在,如此迁延反复,已经6年余.2个月来伴有发热,形寒,身微热,体温38~38.5℃,上午轻,下午重,稍有汗出,头昏神倦,食欲缺乏,旬日来大便每日十余次,溏而带脓血,白多红少,下腹隐痛,经某医院查治,肠镜检查谓慢性溃疡性结肠炎,曾用多种药物(包括口服泼尼松),症状仍反复未愈,大便仍每日7~8次,腹痛便前为着,2年来体重减轻较着,由62kg降至56kg诊查:面色略呈萎黄,舌质淡红,舌苔薄黄.诊脉细弦小数.体温37.8℃,心率92次/分,律整.肝脾不大,下腹偏左有压痛,大便常规有少量脓细胞,培养3次阴性.纤维肠镜检查为慢性溃疡性结肠炎.临床分析:按病人主症,腹痛下利赤白,里急后重,当属痢疾,病经6载,反复发作,似久痢或休息痢.目前仍有发热,热不高而缠绵不退,颇似内伤发热,良由肠腑湿热未尽,气血不和,营卫失调.病久脾胃虚弱,气血生化之源不足,本虚标实,虚实夹杂.考虑此病似宜先标后本,清化肠腑湿热,调和营卫气血.
处以上方,服7剂后,身热形寒症状好转,体温下午为
37.3℃,晨间36.4℃.大便每日5~6次,脓血显着减少,但腹痛仍然,便前为着,里急后重减而未除.舌象同前,脉数不着.原方中加石榴皮20g,炮姜炭5g,苦参改为5g,去炒防风、炒当归,每日1剂.续服14剂后,体温正常;大便每日2~3次,无脓血及里急后重,腹痛也有显着好转,精神食欲亦见改善,舌质偏淡,舌苔薄白,脉细.考虑肠腑湿热渐祛,久利脾虚,命火不足,转从健脾益气,佐以温肾抑肝与清化之品治之.
处方:藿香、焦白术、益智、补骨脂各10g,炒山药、炒白芍各20g,炙甘草3g,茯苓、焦扁豆衣、焦建曲、地榆、仙鹤草各15g,黄连2g.此方初时每日1剂,10日后隔日1剂,3次煎服.共服30剂,诸症均平,食欲显着改善,腹痛不着,大便每日1次,偶有2次,已逐渐成形.以后,每周服2剂,巩固治效,历3个月停药.自诊治以来,慎饮食起居,配合甚好.随访1年余,其间仅反复1次,因2个月前饮食稍冷而致便泄数次,腹微痛,大便无脓血,服最后方药5剂后,症状均得控制.
本例症状与腹痛下利赤白,里急后重,当属痢疾范畴.
病史多年,平素便溏腹痛而无脓血便及里急后重,似属久痢.
《金匮要略》"下利"之名,包括痢疾、泄泻在内,临床上有些病例界于痢疾、泄泻之间,亦可诊为"下利",反而比较实际.患者久病复发,发则治标,痢无补法,当务之急宜以清化湿热,调和气血.但究属久痢反复,腹痛隐隐,舌苔不甚腻,肠中积滞不甚,故不必祛积守滞如槟榔、枳实、硝黄之类.
【解读赏析】方取白头翁汤、香参丸、芍药汤复方加减.
有腹痛下利红白,里急后重症状明显或病久复发,一般用药而效果不着者,脉不缓,无歇止,短时用苦参,量可稍大,服5~10剂,即宜减量,巩固治效,与煨木香相配,其效优于香连丸.既用苦参,即不必再用黄连、黄柏,故白头翁汤仅选用白头翁与秦皮2味.重用白芍,配以当归、甘草、木香,取洁古芍药汤调气缓急和血.加防风以祛风胜湿,伍白芍则抑肝而鼓舞脾胃.青蒿和解清热.楂曲、谷芽消滞健脾养胃.服药后症已改善,肠腑湿热气滞等病理因素已渐缓解,乃减苦参之量,加石榴皮、炮姜炭酸辛相合,敛温并配.
继以健脾益气为主,佐以益智仁、补骨脂温脾肾而助命火,从本图治.复加小量黄连,以制温药之性而寓反佐之意,药后尚合病机.白头翁汤治热毒深陷血分,下迫大肠所致.
热毒熏灼肠胃气血,化为脓血,而见下痢脓血、赤多白少;热毒阻滞气机则腹痛里急后重;渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数皆为热邪内盛之象.清热解毒,凉血止痢,热退毒解,则痢止而后重自除.故方用苦寒而入血分的白头翁为君,清热解毒,凉血止痢.
方与芍药汤同为治痢之方.但本方主治热毒血痢,乃热毒深陷血分,治以清热解毒,凉血止痢,使热毒解,痢止而后重自除;芍药汤治下痢赤白,属湿热痢,而兼气血失调证,故治以清热燥湿与调和气血并进,且取"通因通用"之法,使"行血则便脓自愈,调气则后重自除".两方主要区别在于:
白头翁汤是清热解毒兼血燥湿止痢,芍药汤是清热燥湿与调和气血并用.
香参丸系叶桂《临证指南医案·卷八种福堂公选良方》
所载,药仅2味,苦参与木香,原为治痢之方.苦参为豆科植物苦参的根,苦寒有小毒,人大肠、小肠、胃、肝、心经.
功擅清热燥湿,祛风杀虫,可用治湿热痢疾,黄疸、症瘕、疳积、肠风痔血、赤白带下、瘰疬等病症.现知其总黄酮苷有抗心律失常类似奎尼丁的作用,故心动过缓者忌用.常用量为3~9g.
本病实际病因许多地方原因尚不十分明了,病之发生发展其标在肠,其本在脾.脾主运化,为化生之枢纽,若脾运失职,湿从内生,蕴而化热,湿热下移,蕴结大肠,肠道气血凝滞,壅而生脓,腑气传导错乱;或脾虚统摄无权,血溢肠中,与内蕴之湿热相搏,化为脓血则见腹痛腹泻、便下黏液、脓血等症.
中医界对溃疡性结肠炎见仁见智,各有所长,其中也不乏从脾而治者,然以重脾阳虚、脾气虚者居多.临床观察探索,发现本病因脾虚邪盛或失治误治,往往成迁延不愈之慢性泄泻,脾为中州之府,运化水谷精微,今脾气、脾阳虚,运化输布水谷精微之功本已失常,复加长期泄泻,伤津耗液,脾阴必定日见耗伤,脾阴不足使脾本身失于充养,导致脾之升清降浊功能进一步衰减,导致泄泻日重一日,至此,脾阴虚反过来又成为泄泻进一步发展的病因.因此,保护和滋补脾阴,使脾得到充分滋养,才能在温养脾阳、补益脾气的同时,使脾的运化功能恢复正常.犹如炉中炭源将竭,理当先添炭源,复以扇给其氧,方能使星火再成燎原之势,反之若仅给其氧,则必为短暂一燃.
【徐景藩溃疡性结肠炎方的配方组成、作用与功效、经验】故治疗上,不能滥用误用清热解毒之品、苦寒止痢药物,以免雪上加霜,使脾阴进一步耗伤,特别是病程较长迁愈者,更当慎之又慎,免犯虚虚之戒.
推荐阅读
- 徐景藩培土生金散的配方组成、作用与功效、经验
- 徐景藩养阴健脾方的配方组成、作用与功效、经验
- 徐景藩胃痛干燥综合征方的配方组成、作用与功效、经验
- 徐景藩香苏五磨饮的配方组成、作用与功效、经验
- 徐景藩百合甘麦大枣解郁汤的配方组成、作用与功效、经验
- 徐景藩食管、胃癌术后养胃汤的配方组成、作用与功效、经验
- 徐景藩胃痞泽泻汤的配方组成、作用与功效、经验
- 徐景藩酸甘敛阴方的配方组成、作用与功效、经验
- 徐景藩温中化饮方的配方组成、作用与功效、经验
- 徐景藩疏和降逆汤的配方组成、作用与功效、经验