方和谦天麻钩藤饮化裁方的配方组成
【配方组成】石决明15g,钩藤10g,怀牛膝6g,天麻6g,
生杜仲10g,夜交藤12g,石斛10g,茯苓10g,泽泻10g,
牡丹皮10g,玉竹12g,薄荷5g,菊花10g
【作用与功效】平肝息风,清热活血,补益肝肾,平肝潜阳.
【适应证】头晕脑胀,情绪急躁,高血压.
【方氏临证心得】曾治患者杨某,男,35岁,2005年
10月13日初诊.患者既往身体健康,情绪急躁.一个月来因劳累出现头晕脑胀,到医院就诊,确诊为"高血压".予服开博通半片,日两次疗效不佳现头晕项强,心烦口干,眠差易醒,纳可,二便调.血压:140/105mmHg.舌红苔白,脉平缓.肝为风木之脏,体阴而用阳,主升主动.肝阳上亢,清窍受扰,故发头晕项强.肝阳上亢,扰乱心神,则心烦口千,眠差易醒.辨证属肝阳上亢,治以平肝潜阳.方拟天麻钩藤饮化裁.
处方:石决明15g,钩藤10g,怀牛膝6g,天麻6g,生
杜仲10g,夜交藤12g,石斛10g,茯苓10g,泽泻10g,牡
丹皮10g,玉竹12g,薄荷5g,白菊花10g.7剂,水煎服,
每日1剂.
二诊:药后头晕减轻,自觉心悸,腰痛,二便调.血压:
110/75mmHg前方有效,效不更方.继服前方加桑叶10g,14剂,水煎服,每日1剂.
三诊:药后头晕减轻,时有头痛.已停用开博通.血压:
105/70mmHg.舌红苔白,脉弦平.处方:怀牛膝6g,天麻6g,生杜仲10g,首乌藤12g,石斛10g,茯苓10g,泽泻10g,牡丹皮10g,玉竹12g,薄荷5g,白菊花10g,桑叶10g,炒谷芽15g,焦神曲6g.14剂,水煎服,每日1剂.
【解读赏析】中医证治的眩是目眩,即眼花;晕是头晕.
两者常同时并见,统称为眩晕,是临床常见的病证之一.轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、昏仆等症.
眩晕最早见于《内经》,称为"眩冒".其发病机制归纳起来主要是"风""火""痰""虚"四个方面.《证治汇补》
云:"诸风掉眩,皆属肝木.以肝上连目系而应于风,故眩为肝风.然亦有因火,因痰,因虚,因暑,因湿者."血压高常见此证.朱丹溪说:"眩运乃中风之渐."所以对血压高眩晕的及时治疗,能对降低中风的发病率,有很积极的作用.方氏治疗血压高眩晕者重从肝论治,包括和肝、清肝、平肝、柔肝、滋补肝肾等诸法的灵活运用.
方氏常用天麻钩藤饮.天麻钩藤饮是平息内风的方剂,载于胡光慈《杂病证治新义》一书.本方由天麻、栀子、黄芩、桑寄生、杜仲、益母草、夜交藤、朱茯神各9g,钩藤(后下)、川牛膝各12g组成,具有平肝息风、清热泻火、益肾活血的功用,主要治疗因肝阳偏亢、肝风上扰所引起的头痛眩晕、失眠多梦、耳鸣失聪、烦热口苦、脉弦舌红等症状.
在本方的证治中,涉及到了中医所说"肝"的三个病理概念,为帮助理解本方的治疗作用,有必要做简单介绍.首,"先是"肝火".中医学认为,就肝脏的生理而言,是以血为体,以气为用,血属阴,气属阳,因此称为"体阴用阳".用,就是功用、作用、功能.功能亢进就会出现热象.一般而言,热还是比较平静稳定的,如果热的积累太过而表现为动扰冲逆的,便称之为"火".所以说"热静火动".而肝火便是指肝脏功能亢进,出现热象,并有冲逆之势的病理状态.
引起肝火的原因,有的是由于生活方面的诸多因素,如嗜食辛辣上火之物等;有的则是由于肝气的转化所致(往往与精神因素有关),即所谓"气有余便是火".又因火的特性是向上的,所谓"火性炎上",故而肝火上炎时就会出现头胀痛、面潮红、耳鸣、口苦等症状.
肝火多表现为实证,但病程日久也会伤阴.肝阳的实质就是肝气.从生理角度而言,气是功能、动力,阳则是气的表现;从病理方面而言,阳的作用出现浮动时,便称为肝阳上亢,此时肝阳便属于病理现象.
引起肝阳上亢的原因,一是由于肝热上升,一是由于阴血虚而阳不能潜降.前者属实,后者属虚.但是肝热引起的肝阳可兼阴(血)虚,阴虚引起的肝阳亦可兼见内热,两者往往不能绝对分开.肝阳所见的症状,主要是头晕微痛、目眩畏光、喜静恶烦、恶心口干等.
肝风也是肝脏的一种病理状态,又是一个病名.中医称肝是"风木之脏",血虚则生燥生风,故称肝风,亦称"内风".
习惯上又认为肝风由肝阳所化,所谓"肝阳化风"但二者亦有区别.
肝阳是血虚内热而阳浮,多数是虚实兼夹的症候,而肝风则主要表现为虚证,乃是由于阴血虚甚,不能濡养肢体空窍所引起.因此,肝风的主要症状是眩晕欲扑、耳鸣、肢麻、抽搐等,亦常有呕恶、心悸的症状.
大体来说,肝火证要用泻肝泻热的治法方药;肝阳证者需用平肝潜阳的治法方药;肝风证则用镇肝息风的治法方药.
天麻钩藤饮所用的是因肝经火热引起肝阳偏亢,进而肝风上扰的的症候,重点在火热上升,肝阳偏盛.故方中用天麻、钩藤平肝息风,生石决明平肝潜阳,以上三味是本方主药.
又以栀子、黄芩清热泻火,使肝经之热不致上扰;桑寄生、杜仲滋补肝肾,可使肝阳得以潜藏,不再浮越;夜交藤、朱茯神安神定志,以解失眠多梦之症;牛膝引药下行,与桑寄生、杜仲配伍可以加强补肝肾、强筋骨的作用.
益母草的主要作用是活血利水,入心、肝二经,其与牛膝配伍既可引血下行,又可使火热之邪从尿道而出.故《本章汇言》说它能治"血贯瞳仁,及头风眼痛".益母草之种子名茺蔚子,作用与益母草近似,但兼能明目益精,行中有补,常用于肝热引起的目赤肿痛、头痛眩晕、心烦等症,故临床亦可用茺蔚子代替益母草.
方先生临床降压药常用生杜仲、桑寄生、石斛,并在方中加入安神药,如炒枣仁、夜交藤等.睡眠改善,血压即可逐渐平稳.
与方先生齐名的上海名医颜德馨,对眩晕论治亦颇具特色.尝谓:头为天象,诸阳为焉,若六气外袭,精血内虚,瘀阻清窍,清阳不运,眩晕乃作,故治疗应详察病因,并根据病程之久暂,病证之虚实而灵活施治.
常用治眩之法有疏散风邪法:适用于风邪上犯巅顶,阻遏头部经脉,头目眩晕而痛,吹风受凉加重,或恶风寒,舌苔薄白,脉浮等症.颜先生认为,"伤于风者,上先受之";"高巅之上,唯风可到".而且风邪常兼它邪为患,故以疏散风邪,使经脉通畅,气血调和则眩晕自止临床常用川芎茶调散加减,若眩晕不愈,反复发作者为风邪潜窍络,加蜈蚣、全蝎、僵蚕以搜风通络,或加人活血之品药用红花、桃仁、当归,即"治风先治血"之意.若挟湿较甚,证见头眩如蒙,肢体困重,舌苔厚腻,则用羌活胜湿汤加减,以祛风化湿.
平肝潜阳法:适用于素体肝阳偏亢,头目眩晕,头胀而痛,易怒失眠,面红口苦,脉弦,舌红、苔黄等症.经曰:
"诸风掉眩,皆属于肝."《临证指南医案·眩晕门》曰:"头为六阳之首,耳目口鼻皆系清空之窍,所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风是上冒耳."盖肝乃风木之脏,体阴用阳,其性刚,主动主升,若烦劳过度或情志郁勃,久则化火生风,皆使肝阳偏亢,内风上旋,且风火相煽,必挟内壅之痰热上扰巅顶,而致眩晕,正如《类证治裁》所云:"风依于木,木郁则化风,如眩如晕."颜先生谓:凡肝阳有余之证,必以介类以潜之,或佐咸降,以清泻阳热,而平其上升之肝风,常用羚羊饮子加紫贝齿、磁石、石决明、钩藤、天麻等.若肝阳挟痰浊上扰则配半夏白术天麻汤,既化痰浊,又平肝阳.
育阴潜阳法:适用于老年阴亏或素体肝肾不足,阴亏于下,而致虚阳上扰,眩晕欲仆,头重脚轻,耳鸣失眠,腰膝酸软,脉细弦,舌红、苔薄等症.盖肝藏血而属木,肾藏精而主水,肝肾同源,精血互生,肾水不足,肝阴亦亏,木失涵养而阳浮于上,龙雷之火上升.《医学正传》云:"真水亏欠,或劳役过度,相火上炎,亦有时时眩晕."《柳州医话》
云:"龙雷之起,总因阳亢,宜滋补真阴."颜先生常用龟甲、鳖甲以填补真阴,龙骨、牡蛎以平潜肝阳,或用知柏地黄汤加减以滋阴降火.
养血柔肝法:适用于血虚肝失所养,眩晕时作,面色萎黄,口唇爪甲少华,肢体颤抖,脉细,舌淡等症.因肝藏血,赖肾水以济之,血液以濡之,故肝之用全赖于血,若失血过多,血不养肝,则头目眩晕,肢体颤抖.《证治汇补》云:"眩晕生于血虚也."因血虚则阳不潜而致内风上摄,脑失所养.
颜先生谓:血虚则生风,非真风也,类似风动,故名内虚暗风,此决非单纯潜镇所能奏效,肝为刚脏,非柔不克,必以补之、柔之.药用生地黄、当归身、白芍、何首乌、枸杞子、杭菊花、黑芝麻等.
益气升阳法:适用于中气不足,中州失于斡旋,谷气不得升浮,症见眩晕绵绵,遇劳更甚,少气懒言,脉细,舌淡苔薄.脾胃同居中州,为一身气机之枢纽,敷布精微于全身,脾升则健,胃降则和,若脾胃功能失常,水谷精微无以化纳,气血生化乏源,升降之机紊乱,清阳之气不能上荣,则为眩晕.颜先生谓:眩病由于气虚者,多由清阳不能上升,当升阳补气,《证治准绳》益气聪明汤最为合拍,药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等,或用补中益气汤加减.
化痰和中法:适用于痰浊壅阻中焦,清阳不展,眩晕如坐舟车,胸脘满闷,恶心呕吐,脉滑,腻等症.《证因脉治》
云:"饮食不节,水谷过多,胃强能纳,脾弱不能运化,停滞中脘,有火则灼炼成痰,无火者凝结为饮.中州积聚,清明之气窒塞不通,而为恶心眩晕矣."颜先生认为,究其病机当责之痰热中阻或水饮痰浊上泛,前者宜用辛开苦降,药用黄连温胆汤或清震汤加减,后者可用泽泻汤加味以利水化饮,其功在潜移默化之中.
【方和谦天麻钩藤饮化裁方的配方组成】通窍活血法:适用于瘀血阻滞,脉络不通,眩晕持续不已,巩膜瘀丝磊磊,脉细涩,舌紫或见瘀斑等症.头为诸阳之会,若因清窍空虚,外邪得以入踞脑户,阳气被遏,气血运行受阻,瘀血交滞不解,则眩晕缠绵难愈,或因外伤跌仆,瘀血停留,阻滞经脉,清窍失养,亦致眩晕.《医学正传·眩晕》云:"外有因坠损而眩晕者…是宜行血清经,以散其瘀结".颜先生还喜以通窍活血,辛香温化,常用通窍活血汤重用川芎,加入通天草、水蛭等以加强破血之功.如上经验,亦可参考.
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