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李振华香砂温中汤的配方组成

【配方组成】党参15g,白术12g,茯苓18g,桂枝10g,干
姜10g,陈皮10g,半夏10g,木香10g,砂仁8g,郁金12g,刘寄奴15g,延胡索10g,川芎10g,炙甘草5g
【作用与功效】温中散寒,行气化瘀.
【适应证】胃脘疼痛,腹胀,嘈杂,食后胀甚,嗳气,
少食,大便溏薄,身倦乏力.形体消瘦,精神疲惫,舌体稍胖大,舌质稍暗红,苔薄白,脉弦细.脾胃虚寒,气血瘀滞.
慢性浅表性胃炎.
【李氏临证心得】曾治王某,女,20岁,学生.于2005
年1月20日来诊.主诉:间断性胃脘疼痛3年余.病史:患者自述间断性胃脘疼痛已3年余,疼痛时自服西药以求缓解.
近两个月来疼痛频繁,程度日益加重,每因饮食不温、学习紧张而痛发.2004年12月3日经河南中医学院第一附属医院胃镜确诊为浅表性胃炎.现胃脘疼痛,间有刺痛,痛处喜暖,腹胀,嘈杂,食后胀甚,嗳气,少食,大便溏薄,身倦乏力.形体消瘦,精神疲惫,舌体稍胖大,舌质稍暗红,苔薄白,脉弦细.
中医诊断:胃痛(脾胃虚寒,气血瘀滞).西医诊断:慢
性浅表性胃炎.治法:温中散寒、行气化瘀.
处方:党参15g,白术12g,茯苓18g,桂枝10g,干姜
10g,陈皮10g,旱半夏10g,木香10g,砂仁8g,郁金12g,刘寄奴15g,延胡索10g,川芎10g,炙甘草5g.7剂,水煎服.医嘱:忌食生冷及不易消化食物.
经治数月后随访,胃痛等症未发.
【解读赏析】主证胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处常发生疼痛为主症.其常见病因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等.其病变脏腑关键在胃,肝脾起重要作用,与胆肾也有一定关系.慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂等胃肠疾病可以香砂六君子汤及经验方香砂温中汤、萎胃方等方药治疗,李先生心得颇多.
本病因常饮食不温,学习紧张,而致脾胃虚寒,水湿内盛,气血瘀滞,胃失温养,而致上述诸种病证.香砂温中汤加减,方以党参、白术、茯苓、桂枝、干姜、炙甘草温胃散寒,补益中气;陈皮、旱半夏、砂仁、木香降气燥湿,解胃之滞;郁金、延胡索、川芎、刘寄奴活血行气,通络止痛.
【李振华香砂温中汤的配方组成】另,李先生还以香砂温中汤加减治疗十二指肠球部溃疡等.如曾治王某,女,42岁,于2006年4月22日来诊.主诉:胃胀痛4年余.病史:患者自述于4年前无明显原因出现胃胀、胃痛、烧心等症,在某医院诊断为十二指肠球部溃疡,曾服中药及西药胃康灵、阿莫西林等药治疗,效果不佳.
后反复发作,时轻时重.现症见胃脘胀痛,痛不可按,饥饿和情绪波动时尤甚,烧心泛酸,纳差,恶食生冷,胃中有凉感,体倦乏力,大便时干不爽,时色黑.舌体稍胖大,舌质稍淡,苔稍白腻,脉弦.中医诊断:胃脘痛(脾胃虚寒,肝胃不和).西医诊断:十二指肠球部溃疡.治法:温中健脾,疏肝和胃,活血止血.
处方:香砂温中汤加减:白术10g,茯苓12g,桂枝5g,
白芍12g,高良姜10g,白豆10g,陈皮10g,旱半夏10g,
香附10g,砂仁8g,木香6g,小茴香10g,乌药10g,郁金
10g,海螵蛸10g,白及10g,延胡索10g,刘寄奴15g,甘草3g.14剂,水煎服.医嘱:饮食宜清淡,忌食生冷、辛辣食物;保持情志舒畅.
二诊:2006年5月8日.胃已基本不痛,胀亦减轻,已
不烧心泛酸,胃脘恶寒减轻,可见肝气渐疏,肝胃渐和,脾阳渐复;仍食欲不佳,是脾胃气虚,纳运失司未复.上方去高良姜、郁金、小茴香,加党参12g,焦三仙各10g,以健脾开胃.
上方15剂后病愈.胃病日久,脾胃虚寒所致.可见其本皆在脾虚中寒,胃胀、烧心、脉弦等症当为脾虚肝郁所致,黑便乃寒凝血瘀,血不循经而外溢.治当温中健脾,理气暖胃为主;疏肝解郁,活血止血为辅.取香砂温中汤加减治之,消补兼施,标本兼治而愈其病.
临床上胃炎分类有多种,最常见的有浅表性胃炎、萎缩性胃炎,基本总属中医"胃脘痛"范畴,病机涉及胃、脾、肝、胆等脏腑.胃与脾以膜相连,胃以和降为顺,脾以健运为常,脾健令精气敷布于全身,胃和则浊气转输于魄门.胃有病,必令脾无所输化;脾失健,每致胃不能纳谷.胃炎病虽在胃,与脾不可分割.
一般胃炎初期,多表现胃失和降,症见痛、胀并作,以后波及于脾,健运失职,症见神疲、纳呆及气血生化不足的虚象.脾虚反过来又影响胃的通降功能,形成脾胃皆病,虚实互见.肝胆与脾胃是木土相克关系,肝胆主疏泄条达,与脾胃的升降功能密切相关.若肝气横逆,木旺乘土;木郁不达,中土壅滞;肝火亢炽,迫灼胃阴;肝血不足,胃失滋荣.
,胆与胃皆主降,《内经》有"邪在胆,逆在胃"之说,可见胆有邪可影响及胃.
临床上某些胆汁返流性胃炎,出现口苦、呕逆、泛酸诸症,大多因胆有郁热,胃气上逆,故见是症.胃炎的发作或证情的进退,常与情志变动有关,其病机离不开气机郁结,肝胆失于疏泄,进而殃及脾胃的升降使然.有鉴于此,胃炎病虽在胃,而病机与脾、肝、胆的关系甚为密切.
辛散苦泻,甘缓和中或加酸收敛是诸法之中的良法.胃炎的病机特点为虚实夹杂,寒热交错.虚,重在脾胃气(阳)虚;实,主要是气滞、血瘀、湿阻等;寒,多由饮食生冷,积冷成寒,或脾胃阳气虚弱,寒从内生;热,缘因嗜食辛辣酒醴,湿热内蓄或脾胃阴分不足,阴虚而生内热等.治疗慢性胃炎应尚辛散苦泻,甘缓和中或加酸收敛之法.
辛散苦泻法针对胃炎出现寒热互结,升降失司而设.《内经》云:"辛以散之,苦以泻之".苦辛合用、寒热兼施,一阴一阳,一开一降,有开泻痞塞,解散寒热,调节升降,疏利脾胃气机的治疗作用.辛药有半夏、干姜、高良姜、桂枝、厚朴等,大凡气得寒而凝滞,得热则散行,故用辛药有开结散痞、温中散寒、通阳运滞之功,临症时宜根据证情轻重相机选用.苦药常用黄连、黄芩、龙胆草等.
有人认为"苦寒败胃",似不宜用于胃炎,其实,苦寒药不仅可降上逆之胃气,清泻胃中之蓄热,且有健胃之功.即以龙胆草为例,一般将其作清泻肝胆之火药用,其可清胃、健胃.《医学衷中参西录》有载:"龙胆草,味苦微酸,为胃家正药.其苦也,能降胃气,坚胃质;其酸也,能补胃中酸汁,消化饮食.凡胃热气逆,胃汁短少,不能食者,服之可开胃进."胃为六腑之一,有"传化物而不藏"的生理功能,以通过补、苦以降逆,正顺应了胃的生理特征.与辛药配伍,既可制其寒,又相反相成.若再稍佐柴胡、木香、小茴香、香附等疏理肝胆、调畅气机之品,则其功益彰.至于甘缓酸收法,针对胃炎久病脾胃虚弱而立.其中脾胃气虚者,用甘缓以建中,药用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、大枣等;胃阴不足者,用甘酸以化阴,药用乌梅、诃子与党参、玉竹、麦冬、甘草等与辛散苦泻的半夏、干姜、黄芩、黄连并用,使痞易消结散,胃脘畅然,其他症状也会明显改善.

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