三脏兼顾方的配方组成
【配方组成】党参15g,麦冬12g,五味子9g,熟地黄15g,
枸杞子12g,炙远志9g,炒酸枣仁15g,麻黄9g,炙桑白皮12g,紫苏子9g,枳壳9g,炙甘草3g,生石膏24g
【作用与功效】益气养阴,清肺平喘,止咳化痰.
【适应证】气喘,吐痰色黄不利,口唇发绀.舌质暗红,苔薄白,脉沉细无力.肺胀(心肺气阴两虚,痰热壅阻).慢性肺源性心脏病.
【李氏临证心得】曾治袁某,女,36岁,于1970年6
月6日初诊.主诉:咳嗽20余年,加重1年.病史:患者自幼患咳嗽,1953年开始出现哮喘,咳嗽不重,经县医院胸透诊为肺气肿,每发之时即服西药氨茶碱、麻黄素等.既往仅冬季发病,现四季均可发病,发则喘息,心悸,头痛,不能平卧.现每天气喘,吐痰色黄不利,口唇发绀.舌质暗红,苔薄白,脉沉细无力.胸透:心影增大,桶状胸,肋间隙增宽.中医诊断:肺胀(心肺气阴两虚,痰热壅阻).西医诊断:
慢性肺源性心脏病.治法:益气养阴,清肺平喘,止咳化痰.
处方:生石膏21g,麻黄9g,杏仁9g,辽沙参30g,炙
款冬花9g,紫苏子9g,桔梗9g,炙远志9g,炒酸枣仁21g,甘草3g.2剂,水煎服.医嘱:注意保暖,禁忌烟酒及辛辣、生冷、咸、甜之品.
经治胸闷气喘较前好转.表邪尽去,然肺之气阴亏虚仍未改善,心之血脉不畅,故胸闷气喘仍存治应复肺之气阴亏虚为要,去辛散之麻黄,大寒之石膏,加党参、麦冬,配合原方中五味子、枸杞子等补益之药共奏健脾益肺补肾之功.
【解读赏析】斯方用麻杏石甘汤合生脉散为底,治咳喘日久,久咳伤肺,外邪反复侵袭,咳喘时愈时发,肺脏虚损,气机不畅,累及于心,则心悸,气喘不能平卧临床上"肺胀"演变成"肺心",即肺源性心脏病,多为本虚标实之证,本虚当主责肺、脾、肾三脏,标实则以痰饮为主,兼涉寒、热、燥之邪.病初往往是因外感咳嗽失治误治,迁延日久渐致三脏阴阳亏损而转变为内伤咳嗽.
肺为贮痰之器,脾为生痰之源,肾为生痰之根,病理过程是肺→脾→肾,或脾→肺→肾.凡罹患慢性支气管炎者,必先有脾肺之虚.脾虚不能运化水谷精微,反湿为痰,酿成源源不断之痰饮;肺虚频频感外邪,引动宿饮,导致宣肃功能失常,而成慢性咳嗽、气喘、咳痰之症,日久累及肾气之蒸腾气化,下纳呼吸之气功能,出现动辄气急症状.
由于现代医学抗生素能有效控制慢性支气管炎急性感染期症状,以及患者长期以来对中医擅长慢性病调养的观念,因此,临证中大多数患者是在慢性迁延期来中医求诊.故治疗上应抓住脾虚、肺虚和痰饮三个基本点,标本兼顾,补泻同施.有些临床大家,推荐使用小青龙汤合玉屏风丸加鹿角为基本汤方治疗本病.玉屏风丸为治表虚自汗而设,对方中白术,相对重用,以增其补脾作用.鹿角温补肾阳,为血肉有情之品.若已病肾阳虚者则理当兼补肾阳之不足,而病初即使尚未累及肾阳之时,亦当需注意先安未病之地,以截断扭转病变趋势,对治疗和控制本病具有一定意义.
临床根据其兼症不同,配合适当损益.咽痒者加蝉蜕、白僵蚕、杏仁,祛风宣肺;痰多者加三子养亲汤化痰降气;凌心射肺之时则用参附龙牡汤回阳固本,以缓标急诸症."冬病夏治",病人在小暑至大暑间以玉屏风丸、右归丸(肾阳虚为主)或附子理中丸(脾阳虚为主),每日2次调服,亦常可获事半功倍之效.
李先生还善于将麻杏石甘汤合泻白散加味治疗肺胀.如曾治连某,女,19岁,于1980年6月16日初诊.主诉:时常咳吐白黏痰,伴胸闷等症4年余.病史:4年前因出疹受凉而患病,现症见咳嗽,闷气,吐痰,心悸,头晕,夜不能寐,端坐呼吸,咳吐黏痰,发热,自汗盗汗,痰中带血,食欲不振.舌质红,苔黄腻,脉象细弱而数.查体:两肺布满哮鸣音,桶状胸,肋间隙增宽,心动过速;肝大,右胁下4cm,有压痛;脾大,左胁肋下5cm,有压痛.中医诊断:肺胀(痰热壅阻,肺失宣肃,心神不宁).西医诊断:慢性气管炎并发肺气肿(肺部感染合并心衰)治用清肺平喘,止咳化痰,养阴安神.处以麻黄9g,生石膏30g,杏仁9g,辽沙参15g,生桑白皮9g,地骨皮15g,炙紫菀9g,炙款冬花9g,紫苏子9g,炙远志9g,瓜蒌15g,枸杞子30g,桔梗9g,橘红9g,白茅根30g.2剂,水煎服.
医嘱:防寒保暖,忌烟酒及辛辣、生冷、咸、甜之品.
【三脏兼顾方的配方组成】泻白散是清泻肺热,宽气进食,止咳平喘的专方.凡肺热喘咳证,气喘咳嗽,皮肤蒸热,日晡尤甚,舌红苔黄,脉细数,皆可用之.
《成方便读》指出:"夫肺为娇脏而属金,主皮毛,其性以下行为顺,上行为逆.一受火逼,则皮肤蒸热,喘嗽气急之证见矣,治此者,皆宜清之降之,使复其清肃之令.桑白皮,皮可行皮,白能归肺,其甘寒之性能入肺而清热,固不待言,而根者入土最深,能清而复降.地骨皮深入黄泉,无所底止,其甘淡而寒之性,能泻肺中之伏火,又能入肝肾,凉血退蒸.可知二皮合用,皆在降肺气,降则火自除也.甘草泻火而益脾,粳米清肺而养胃.泻中兼补,寓补于宣,虽清肺而仍固本耳.肺主气,宜清肃下降,火热郁结于肺,则气逆不降而为喘咳;肺合皮毛,肺热则外蒸于皮毛,故皮肤蒸热;此热不属于外感,乃伏热渐伤阴分所致,故热以午后为甚,其特点是轻按觉热、久按若无,与阳明之蒸蒸发热、愈按愈盛者有别;舌红苔黄,脉象细数是热邪渐伤阴分之候.
治宜清泻肺中郁热,平喘止咳.
方中桑白皮甘寒性降,专入肺经,清泻肺热,平喘止咳,故以为君.地骨皮甘寒入肺,可助君药清降肺中伏火,为臣药.君臣相合,清泻肺热,以使金清气肃.炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气,共为佐使.四药合用共奏泻肺清热,止咳平喘之功."本方之特点是清中有润、泻中有补,既不是清透肺中实热以治其标,也不是滋阴润肺以治其本,而是清泻肺中伏火以消郁热,结合麻杏石甘汤,对肺热未清之症甚合.
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