李振华补肺健脾平喘汤的配方组成
【配方组成】党参15g,白术9g,茯苓15g,桂枝6g,旱半
夏9g,炒远志9g,炒酸枣仁15g,九节菖蒲9g,紫苏子9g,桔梗9g,杏仁9g,白果9g,炙麻黄5g,炙甘草5g
【作用与功效】补肺健脾益气,止咳平喘化痰.
【适应证】咳嗽,喘证,心悸,慢性肺源性心脏病.
【李氏临证心得】曾治冯某,男,23岁,学生.于1993
【李振华补肺健脾平喘汤的配方组成】年11月8日来诊.主诉:咳嗽喘息伴心慌3年,加重1周.
病史:患者自述于1990年冬季感冒,缠绵月余始愈,随即出现咳嗽、喘息、心慌等症状.每年夏季轻,冬季重.经当地市级医院诊断为肺源性心脏病,中医治以中药汤剂(处方不详)、蛤蚧定喘丸,西医给予氨茶碱、心律宁、舒喘灵气雾剂等西药治疗,病情时轻时重.今年人冬以来,因天气寒冷,自觉上述症状加重,一周来经服用以上药物疗效不佳.现咳嗽喘息,心悸气短,劳则加重,痰涎壅盛,恶风易出汗,神疲乏力,面色晄白.舌质淡,苔白腻,脉细弱.1993年8月14日在当地市级医院拍摄的X线胸透片,提示为肺源性心脏病.中医诊断:咳嗽,喘证,心悸(肺脾气虚,痰浊壅阻)西医诊断:慢性肺源性心脏病.治法:补肺健脾益气,止咳平喘化痰.
处方:党参15g,白术9g,茯苓15g,桂枝6g,旱半夏
9g,炒远志9g,炒酸枣仁15g,九节菖蒲9g,紫苏子9g,桔梗9g,杏仁9g,白果9g,炙麻黄5g,炙甘草5g.20剂,水煎服.医嘱:调情志,避风寒,忌食生冷油腻辛辣之品.
【解读赏析】喘证是以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的一种病证.西医的急、慢性支气管炎,肺气肿,肺源性心脏病等在以喘证为主要症状出现时属本病范畴,本病病因复杂,但大致可分为外感、内伤两大类.
临证时当分虚喘与实喘,并分型论治.
李先生治疗本病善于从虚实错杂的病机中,分清其彼轻彼重而灵活用药,以取良效.补肺健脾益气,止咳平喘化痰为治则.以四君子汤合三拗汤、玉屏风散、麻杏石甘汤等灵活而治.
慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病属中医"咳嗽""喘息""痰饮"范畴,合并肺气肿时与"肺胀"相似,演变成"肺心"时又兼属"心悸".本病为本虚标实之证,本虚当主责肺、脾、肾三脏,标实则以痰饮为主,兼涉寒、热、燥之邪.
病初往往是因外感咳嗽失治误治,迁延日久渐致三脏阴阳亏损而转变为内伤咳嗽.肺为贮痰之器,脾为生痰之源,肾为生痰之根,病理过程是肺→脾→肾,或脾→肺→肾.凡罹患慢性支气管炎者,必先有脾肺之虚.脾虚不能运化水谷精微,反湿为痰,酿成源源不断之痰饮;肺虚频频感外邪,引动宿饮,导致宣肃功能失常,而成慢性咳嗽、气喘、咳痰之症,日久累及肾气之蒸腾气化,下纳呼吸之气功能,出现动辄气急症状.由于现代医学抗生素能有效控制慢性支气管炎急性感染期症状,以及患者长期以来对中医擅长慢性病调养的观念,因此,临证中大多数患者是在慢性迁延期来中医求诊.故治疗上应抓住脾虚、肺虚和痰饮三个基本点,标本兼顾,补泻同施.
临床可以参考用小青龙汤合玉屏风丸加鹿角为基本方治疗本病.玉屏风丸为治表虚自汗而设,对方中白术,可相对重用,以增其补脾作用.鹿角温补肾阳,为血肉有情之品.
本病病程往往较长,下及肾阳为其必然趋势,若已病肾阳虚者则理当兼补肾阳之不足,而病初即使尚未累及肾阳之时,亦当需注意先安未病之地,以截断扭转病变趋势.
临床根据其兼症不同,配合适当损益.咽痒者加蝉蜕、白僵蚕、杏仁,祛风宣肺;痰多者加三子养亲汤化痰降气;凌心射肺之时(肺心病)则用参附龙牡汤回阳固本,以缓标急诸症.可嘱病人在小暑至大暑间以玉屏风丸、右归丸(肾阳虚为主)或附子理中丸(脾阳虚为主,每日二次调服,常可获事半功倍之效.
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