汤 顾兆农知柏地黄丸的配方组成
【配方组成】知母24克,黄柏12克,熟地黄30克,山茱萸
12克,牡丹皮18克,山药24克,茯苓16克,泽泻12克.
【作用与功效】滋阴降火.
【适应证】阴虚火旺,潮热盗汗,口干咽痛,耳鸣,小
便短赤.肝肾阴虚,虚火上炎证.头晕目眩,耳鸣耳聋,虚火牙痛,五心烦热,腰膝酸痛,血淋尿痛,骨蒸潮热,盗汗颧红,咽干口燥.舌质红,脉细数.
【顾氏临证心得】
曾以本方治系统性红斑狼疮.患者,42岁,1991年3月
15日初诊.3年前面颊出现红色斑片,曾做病理切片后确诊为系统性红斑狼疮,每天服泼尼松40mg,病情稍有好转,要求中医治疗.诊见:时有低热,心烦乏力,手足心热,视物不清,脱发;检查:面色黯红,神疲,颜面部可见边界不清的浸润红斑,双侧近、远端指关节肿胀,指尖瘦削,关节处可见火山口样小溃疡.舌红,无苔,脉细数.实验室检查:
尿蛋白(++),血红蛋白64g/L,红细胞沉降率:66mm/h.证属肝肾阴虚.治当滋阴补肾.用知柏地黄丸加味.
处方:熟地黄、山药、茯苓、黄柏、牡丹皮、胖大海、墨旱莲各15克,泽泻、知母、徐长卿各12克,山茱萸9克,鸡血藤30克,甘草10克.水煎服.同时服泼尼松20mg和适量火把花根片.服上方治疗1个月,症状明显减轻,低热消退,自觉精神转佳,手指关节处溃疡控制,已有愈合趋势,去胖大海、徐长卿,加女贞子、菟丝子各15克,白术10克,并逐渐减量泼尼松.半个月后病情明显好转,继服中药1个月,随访半年未复发.本例患者久病不愈,反复发作,耗液伤阴,属肝肾阴虚,故以滋补肝肾之法,用知柏地黄汤加味.
方中六味地黄丸滋阴补肾,肾阴得充,上济于心,虚火得降;知母、黄柏共助降火,清热解毒、止痛疗疮助溃疡愈合;徐长卿祛风解毒、活血止痛,助面部皮疹及四肢关节疼痛消退;墨旱莲、女贞子、菟丝子益肾;白术健脾;鸡血藤活血通络;甘草补脾益气和诸药.
又治黄水疮.某女,6岁.主诉双下肢水疱.初起为一
红疹,迅速长大,凸出表皮,疱内充满黄水,光亮透明,如蚕豆大小.周围绕以红晕,局部发痒.抓破后流黄黏水,水过处复生疱疹.以膝下踝部为多,膝上亦有数粒.舌红,苔薄白,脉沉细数.此风毒外袭,湿热下注之故.拟知柏地黄汤加减.处方:知母、茯苓、山药、苍术、防风、黄柏各12克,生地黄、川牛膝、山茱萸、荆芥、泽泻各10克,薏苡仁24克,金银花15克,蒲公英20克,生甘草6克.3剂.4个月后复诊.下肢未生新疱,部分水疱结痂,仍觉瘙痒.上方再进3剂,药尽病愈.黄水疮系风热毒邪侵袭肌肤所致,然发于下肢者,每与湿邪有关.知柏地黄汤为滋阴降火而设,方中黄柏清热燥湿;更兼茯苓、泽泻健脾利湿,且无恋邪之弊;加金银花、蒲公英清热解毒;荆芥、防风、甘草解毒疏风;川牛膝引药下行,使其直达病所,中病即愈.
还以本方治尿崩症.某男,37岁.经常头晕,乏力,腰
【汤 顾兆农知柏地黄丸的配方组成】膝酸软,五心烦热.自觉口渴难忍,随即暴饮,饮水后2小时左右排尿,然后又觉口干渴,饮水.24小时约饮水8000ml尿量约6000ml夜不能眠,十分痛苦,翌日来诊.查体:面色青黄,舌红少苔,脉数无力.精神萎靡,心率76次/分,音律纯正,双肺未闻及湿啰音,肝脾未触及,肾区叩击痛弱阳性,双下肢无水肿.血常规正常,空腹血糖正常值,尿糖阴性,双肾、膀胱B超检查未见异常.诊为尿崩症,属中医学下消证范畴,辨证属肾阴不足.治疗以滋阴补肾法,投知柏地黄汤加减治疗.处方:熟地黄、山茱萸各25克,茯苓15克,泽泻5克,知母、黄柏、石膏、麦冬各30克,玄参20克,甘草15克.水煎,分3次服,每日1剂.服药4剂,口渴多尿减轻,睡眠良好,精神亦佳.二诊:面色正常,舌淡红,舌苔薄白,脉沉弱.前方加枸杞子15克,山药30克.
继服6剂,诸症消失.
此外,本方对于口渴、鼻衄、经间出血者,皆有其用.
方中熟地黄、山茱萸滋阴补肾;山药补脾固肾;茯苓甘淡利水健脾;牡丹皮清热凉血止血,清除血中伏热;泽泻清肾火;知母、黄柏相须为用.斯方有滋阴泻火之功.
【解读赏析】知柏地黄丸来源于《医宗金鉴》适用于阴虚火旺所致的骨蒸劳热、遗精、盗汗、咽喉肿痛等症.近年来,经临床实践与研究证实,本方还有不少较好的新用途,如治疗单发良性甲状腺结节、氨基苷类药物引起的耳毒性症状、慢性咽炎、急性尿路感染和血精等,皆有其效.
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