姜春华甘草麻黄汤加味的配方组成、作用与功效、经验
甘草麻黄汤加味
【配方组成】甘草6克,麻黄12克,厚朴12克,生姜10克,
薏苡仁18克.
【作用与功效】理脾散寒,发越郁阳.
【适应证】肾小球肾炎初期,慢性肾盂肾炎,风湿性心脏病,慢性胃炎、支气管炎,肺气肿,支气管扩张等.脾寒阳郁水气证,饮食不佳,脘腹胀满,四肢困重,或全身水肿,或腰以上肿,按之没指,小便不利或少,身重恶寒,舌淡,苔薄白,脉缓或迟.
【姜氏临证心得】甘草麻黄汤,以主治肺寒阳郁水气证,脾胃阳郁,阳不化水,水气内盛而充斥上下内外,以此而演变为脾寒阳郁水气为病.无论是治疗泌尿疾病,还是治疗消化、呼吸疾病等,都必须符合甘草麻黄汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果.寒湿侵袭,脾胃阳郁,浊气不降,则饮食不佳;寒湿困阻脾胃,气机壅滞,则脘腹胀满;寒湿肆虐,阳不化气,水气内盛而外溢,则四肢困重,或全身水肿,或腰以上肿明显,按之没指;水气内结而不得,,,下行,则小便不利或少;舌淡,苔薄白,脉缓或迟均为脾寒阳郁水气之征,治当理脾散寒,发越郁阳方中甘草补中益气,调和脾胃之气.麻黄发越脾胃郁阳,宣畅脾胃气机.曾治李某,男,36岁.咳嗽12年,哮喘3年,喉间有水鸡声,痰多.舌淡苔白,脉弦滑.证属肺气上逆,痰热壅肺,治宜止咳祛痰.处方:麻黄9克,百部9克,射干9克,甘草3克.3剂.另砒矾丸,每次服5丸,每日2次.共30粒.本案亦以甘草麻黄汤加味治疗咳喘.百部为止咳之良药,温润不燥,有开泄降气作用,以新鲜百部止咳效果最好.据药理研究目部有抑制流行性感冒病毒及肺部多种病菌感染,又能抑制咳嗽反射.麻黄配射干宣肺豁痰,射干治喉中作水鸡声.
【解读赏析】本方的主药是麻黄,其辛、苦、温,非大热.临床使用麻黄,应注意鉴别患者的体质,一般来说,患者面色黄暗,皮肤干燥且粗糙,肌肉松浮,具浮肿倾向;恶寒喜热,易于着凉,着凉后多肌肉酸痛,无汗发热;易于鼻塞、气喘;易于浮肿,小便少,口渴而饮水不多;身体沉重;舌体较胖,苔白较润,脉浮较为有力.但其毕竟有泻无补,温燥发散,一般而言应中病即止,不宜长服久服.外感时病用麻黄,得汗即须停用;哮喘、痹证等内伤病用麻黄,须较长时期使用者,一般不宜大量,而宜得效后减量.
金、元时期,刘完素为纠正辛温发汗的片面性,遵《内经》之旨,阐发火热病机,自制"双解""通圣"辛凉之剂,不遵仲景用桂枝、麻黄发表之法,成为反对张仲景用辛温发汗的翘楚.明末清初,叶香岩、王孟英、吴鞠通等温病大家相继出现,辛凉派占了上风,罢黜辛温麻桂,独崇辛凉银翘,惯用辛凉之银翘、桑菊等方.万有生先生说过:"不少人以为流感是热性病,用凉药治疗.初时还以辛凉为主,银翘、桑菊广为运用,后来渐至苦咸大寒(如板蓝根)等.至今国内感冒药市场为寒凉药占领,结果是大量的可用辛温解表的麻黄汤一两剂治愈的风寒感冒患者,却随意用寒凉药,令表寒闭郁,久久不解,酿成久咳不已,或低热不退、或咽喉不利等后果,而医者、患者竟不知反省."有人以为麻黄辛热开泄,性温力猛,易于化热助火,亡阳劫液,殊不知善用麻黄者大有人在.近代温阳派大家徐小圃,善用麻黄宣肺治儿科,有"徐麻黄"之称.他指出,药不论寒温,要在审证明确,用之得当,不然,即桑菊荆防亦足偾事.有是病用是药,根据病情缓急选择药物剂量,同时掌握其配伍方法,临床使用麻黄就没有后顾之忧了.
麻黄非大热,首见于《神农本草经》张仲景在《伤寒杂病论》中用麻黄,已大大超越《神农本草经》所述的治疗范围.例如麻黄汤中配伍桂枝,发汗解表,治伤寒表实证;伍杏仁宣肺平喘;麻杏甘石汤中配伍石膏,清宣肺热,治疗肺热喘汗证;麻黄升麻汤中配伍升麻,发散寒邪、升举阳气,治疗上热下寒的阳郁证;麻黄细辛附子汤中配伍附子,温经扶阳、补散兼施,治疗少阴肾阳虚感寒证;麻黄加术汤中配伍白术,行表里之湿,治因湿而身体骨节烦痛;越婢汤中配伍生姜,宣散水湿,治疗水气在表的风水证;甘草麻黄汤中配伍甘草,宣散缓中、缓脾散水,治疗水气病里无热的里水证等.
干祖望先生喜用麻黄,其推荐的七星剑汤(明代陈实功方),主治外科中阳中之阳的疮.其中就有麻黄,要求为"服后出汗",干祖望称此为"网开一面,赶毒出去""扫地出门",远胜"关门打虎"清解法,"开门"功劳全在麻黄.清代名医王洪绪,悟出三昧真谛,深知逐邪(表法)比解毒(清解)更为实用,以麻黄作君药的阳和汤更是百用百效的千古奇方.
盖阳中之阳的疔疮,大毒当依靠发汗来把它排出体外,而阴中之阴的阴疽也恃其解肌作用来敞开大门,之后再祛邪外出.
清代名医尤怡称"麻黄开腠理,使阳气申泄",干祖望补充"畅玄府,利毒邪外出".许多医生一见久咳,便套用西医"消炎"的概念,见"炎"用凉,见咳止咳.其实川贝、枇杷叶、桑白皮都是凉药,不利于风寒咳嗽,更不消说清热解毒泻火药了,不当用凉药而屡用之,则往往冰伏其邪,而致咳嗽不止.
轻者用止嗽散有效,重则非搬动麻黄不可."无热便是寒",无热,指舌不红,口不渴(即口干也喜热饮),脉不数,痰清稀.这样便可以用麻黄剂温而散之.
临床使用麻黄,应注意鉴别患者的体质,一般来说,适宜用麻黄的患者面色黄暗,皮肤干燥且较粗糙,肌肉松浮,具浮肿倾向;恶寒喜热,易于着凉,着凉后多肌肉酸痛,无汗发热;易于鼻塞、气喘;易于浮肿,小便少,口渴而饮水不多;身体沉重,反应不敏感;舌体较胖,苔白较润,脉浮较为有力.麻黄主治无汗而肿,首先是肿.临床所见浮肿的程度不一,有一身悉肿者,有仅虚浮身重者,也有面色黄暗,肌肉松浮,有浮肿倾向者.其次为无汗.《伤寒论》甘草麻黄汤条下"不汗再服"的解释,可见患者本应有"无汗",而服药效果的标准就是出汗.大青龙汤中麻黄用量最大,由于该方的发汗作用强烈,所以,张仲景特意说明其禁忌证为"脉微弱,汗出恶风者".急性传染病初期发热,常常无汗,不可误为麻黄证.麻黄所治疗的无汗,不仅仅指患者就诊时没有明显的发汗,而是指患者不容易出汗,或恶寒无汗,或精神倦怠而皮肤干燥.换句话说,无汗而肿,不仅仅是即时的症状,而且还包括了体质因素在内.
【姜春华甘草麻黄汤加味的配方组成、作用与功效、经验】麻黄发汗作用的强弱,可用石膏来调节.越婢汤主治"恶,,,风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热".汗出而肿,故用石膏,石膏量大于麻黄,则麻黄就没有发汗作用,而仅取其退肿的效果.大青龙汤主治"不汗出而烦躁",烦躁需用石膏,但又需要用麻黄发汗,大青龙汤中麻黄与石膏的比例为6:4,则其发汗作用依然十分强烈.可见石膏有制约麻黄发汗的效果,在需要发汗时,石膏的量不宜超过麻黄.急性肾炎,可以麻黄为君药,用量14~28克以上,小儿也可用至17.5克.
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