姜春华泻白散的配方组成、作用与功效、经验
泻白散
【配方组成】地骨皮30克,桑白皮(炒)30克,甘草(炙)3克.
【作用与功效】清泻肺热,宽气进食,止咳平喘.
【适应证】肺热喘咳证.气喘咳嗽,皮肤蒸热,日哺尤甚,舌红苔黄,脉细数.可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者.
【姜氏临证心得】本方异名为泻肺散、泻肺汤.方中桑白皮清肺热,泻肺气,平喘咳;地骨皮泻肺中深伏之火,对于阴虚有热者尤宜;甘草、粳米养胃和中.四药合用,清热而不伤阴,泻肺而不伤正,使肺气清肃,则咳喘自平.若肺经热重者,可加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效;燥热咳嗽者,可加瓜蒌、川贝母等润肺止咳;阴虚潮热者,加柴胡、鳖甲滋阴退热;热伤阴津,烦热口渴者,加天花粉、芦根清热生津.斯方是治疗肺热喘咳的常用方剂.临床应用以咳喘气急,皮肤蒸热,舌红苔黄,脉细数为辨证要点.
【解读赏析】吴鞠通说,小儿:"稚阳未充,稚阴未长者也""脏腑薄,藩篱疏,易于传变;肌肤嫩,神气怯,易于感触."小儿五脏六腑,尤以肺、脾、肾三脏功能未发育完善,对疾病的抵抗力较差;卫外机能未固,外邪每易由表而入,迅速传变.属"纯阳"之体,心肝有余,又外感之邪无论寒热,多随风而入,风为阳邪,化热最速,因而风寒咳嗽历时短暂,迅速入里化热,出现痰热壅肺.此外,感冒后失治或治疗不当,易致热邪留恋,郁结于肺,继而化燥伤阴,或燥邪稽留,肺津受损,使肺失宣肃,或肺热炼津成痰,而痰热郁肺,形成风热痰郁肺,或肺阴不足而致肺气壅遏不宣,清肃失常,气道不利,肺气上逆发为咳嗽.因感冒而引发咳嗽久治不愈,临床极为常见,有的甚至迁延数月之久,现代医学治疗颇为棘手.治疗时应抓住重点宣肺,通过宣肺以疏散外感风寒、风热和燥气,从而祛除邪气,消除病因,并可调理肺脏功能,使肺主气、宣发肃降的功能恢复正常而咳嗽自除.
其次,要注意清肺.因感受风热温燥之邪或外邪入里化热,均易导致热邪留恋,痰热郁结于肺,使宣降功能失常,故宜清肺.再次,是要注意肃降肺气.小儿原本肺常不足,咳嗽日久,虽外邪得以祛除,痰得以清化,然肺之气阴难免受损,此时临床医者多用补肺气、养肺阴之法,此时应注重肃降肺气之法,而不是急于进补.因为补药多为滋腻、黏滞之品,最易生痰留邪;而痰热虽化,但难尽除,补养之品不当,则前功尽弃;此外,肺脏本身具有肃降之能,此时运用肃降之品来加强其自身功能,配以少许清肺化痰之品来祛除余邪.但是对于咳声无力,或干咳无痰、体弱多汗、易于感冒、手足心热、脉细无力的虚证则当慎用或不宜用.
斯方所治肺有伏火郁热之证,因肺主气,宜清肃下降,火热郁结于肺,则气逆不降而为喘咳;肺合皮毛,肺热则外蒸于皮毛,故皮肤蒸热.此热不属于外感,乃伏热渐伤阴分所致,故热以午后为甚,其特点是轻按觉热、久按若无,与阳明之蒸蒸发热、愈按愈盛者有别.舌红苔黄,脉象细数是热邪渐伤阴分之候.治宜清泻肺中郁热,平喘止咳.方中桑白皮甘寒性降,专入肺经,清泻肺热,平喘止咳,故以为君.
特点是清中有润、泻中有补,既不是清透肺中实热以治其标,也不是滋阴润肺以治其本,而是清泻肺中伏火以消郁热,对小儿"稚阴"之体具有标本兼顾之功,也就是《成方便读》
【姜春华泻白散的配方组成、作用与功效、经验】之谓:"夫肺为娇脏而属金,主皮毛,其性以下行为顺,上行为逆.一受火逼,则皮肤蒸热,喘嗽气急之证见矣,治此者,皆宜清之降之,使复其清肃之令.桑白皮,皮可行皮,白能归肺,其甘寒之性,能入肺而清热,固不待言,而根者入土最深,能清而复降.地骨皮深入黄泉,无所底止,其甘淡而寒之性,能泻肺中之伏火,又能入肝肾,凉血退蒸.可知二皮之用,皆在降肺气,降则火自除也.甘草泻火而益脾,粳米清肺而养胃.泻中兼补,寓补于宣,虽清肺而仍固本耳."泻白散用于伏火不重的,正气没损伤,如虚甚者,或不是肺热,则不宜也.这就是吴鞠通在《温病条辨·泻白散不可妄用论》中所说的"方治热病后,与小儿痘后外感已尽,真气不得归元,咳嗽上气,身虚热者甚良."考《小儿药证直诀》原书所载,此方既治肺之实热证,又治肺之虚热证.如钱乙云:"肺盛者,咳而后喘,面肿欲饮水,有不欲饮者,其身即热,以泻白散泻之."又说:"肺虚热,唇绛红色…虚热少用泻白散.
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