姜春华小青龙汤加味的配方组成、作用与功效、经验
【姜春华小青龙汤加味的配方组成、作用与功效、经验】小青龙汤加味
【配方组成】麻黄(去节)10~15克,芍药10~15克,细
辛3~6克,干姜10~15克,甘草10~15克,桂枝10~15
克,五味子3~6克,半夏(洗)10~15克,款冬花、钟乳
石各12克.
【作用与功效】解表散寒,温肺化饮.
【适应证】外寒里饮证.恶寒发热,头身疼痛,无汗,
喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体痛重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮.本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者.
【姜氏临证心得】《伤寒论》说:"伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之.伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴.服汤已渴者,此寒去欲解也.小青龙汤主之."此乃解表散寒,温肺化饮第一方.凡慢性咳嗽表现里寒性症状,咳痰清稀量多,用温热药,如半夏、陈皮、麻黄、干姜、细辛、款冬花、钟乳石等,若肢冷、畏寒、腿肿、面浮,加附子、桂枝.曾治屠某,男,44岁.196年开始患咳喘,逢冬必发,至翌年春末,才见好转.近年来发作愈加频繁,时间也延长.病程每年约7个月.面色晦暗,形寒怕冷,气急,痰清稀,色白,咳时胸胁痛.舌胖、湿润、苔薄白,脉弦滑.
一直吃氨茶碱等治疗未见效.辨证为肺寒伏饮,拟小青龙汤以温肺化饮.处方:麻黄6克,桂枝6克,白芍9克,细辛2.4克,五味子6克,干姜6克,半夏9克,炙甘草6克.5剂.服药3剂后,即感痰减、喘平.拟以左归丸、右归丸各120克,每次各服6克,日服2次,以防其发作.案为寒喘兼里有水饮,小青龙汤证悉具.投以小青龙汤3剂后,患者即显着好转,此可谓急则治其标.另外,"哮喘发作时治肺,.
平时治肾."本案所以用左、右归丸者,用以温肾固本,以防哮喘发作.若无左归丸、右归丸,常服七味都气丸亦可.
大、小青龙汤同是表里双解的方剂,何以本案用小青龙而不用大青龙汤?因本案表里俱寒兼有痰饮,故用麻黄、桂枝解其表寒,配以干姜、细辛、半夏温化寒饮,五味子敛肺治喘咳,伍以芍药、甘草以缓解其气管平滑肌的痉挛.又前一病例陈某为表寒里热之证,故投以大青龙汤,也用麻黄、桂枝解其表寒,但重用石膏清里热而解烦躁.从大、小青龙汤立方用药,比较发表药相同,均用麻黄、桂枝,而治里药各异,对照分析,可以省悟仲景立方用药的妙处.然而《金匮要略》中又有小青龙加石膏汤和越婢加半夏汤治疗肺胀、咳嗽而上气,其用意何在?盖小青龙加石膏治喘而烦躁,重在加石膏去烦热以治寒饮挟热的哮喘.越婢加半夏汤以越婢汤辛凉宣肺泄热,重在用半夏辛温豁痰,降逆平喘.一用石膏,一用半夏,二者启发用药的思路.盖诊病要独立思考,灵活辨证,在不变中有变,变中有不变,学者可举一反三,触类旁通.另据临床报道,用小青龙汤合剂,每毫升相当原方生药2克,成人每次服5~8毫升,每日4次,温开水冲服.通过8000余人次的临床观察,证明本方对解除发热恶寒、咳嗽喘息、咯痰等呼吸症状,疗效显着.
【解读赏析】古有"左青龙右白虎"之说.青龙,是神
话中东方木神,色主青,主发育万物.张秉成曰:"名小青龙者,以龙为水族,大则可兴云致雨,飞腾于宇宙之间;小则亦能治水驱邪,潜隐于波涛之内耳."(成方便读》)二方发汗逐饮之功,犹如青龙之兴云治水,但依其发汗力强弱而命名"大、小青龙汤"另,方中主药麻黄一味色青形似青龙,故曰"大、小青龙汤".本方主治外感风寒,寒饮内停之证.风寒束表,皮毛闭塞,卫阳被遏,营阴郁滞,故见恶寒发热、无汗、身体疼痛.素有水饮之人,一旦感受外邪,每致表寒引动内饮,《难经·四十九难》说:"形寒饮冷则伤肺."水寒相搏,内外相引,饮动不居,水寒射肺,肺失宣降,故咳喘痰多而稀;水停心下,阻滞气机,故胸痞;饮动则胃气上逆,故干呕;水饮溢于肌肤,故浮肿身重;舌苦白滑,脉浮为外寒里饮之佐证.对此外寒内饮之证,若不疏表而徒治其饮,则表邪难解;不化饮而专散表邪,则水饮不除.故治宜解表与化饮配合,一举而表里双解.方中麻黄、桂枝相须为君,发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣发肺气而平喘咳,桂枝化气行水以利里饮之化.干姜、细辛为臣,温肺化饮,兼助麻黄、桂枝解表祛邪.然而素有痰饮,脾肺本虚,若纯用辛温发散,恐耗伤肺气,故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血,二药与辛散之品相配,一散一收,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过之弊;半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药.
炙甘草兼为佐使之药,既可益气和中,又能调和辛散酸收之品.药虽八味,配伍严谨,散中有收,开中有合,使风寒解,水饮去,宣降复,则诸症自平.
"太阳之为病脉浮,头项强痛而恶寒",其意是讲太阳病之总纲,不管是受到何种外邪,始则必定病在肌肤,都会脉浮,不只是太阳病.外之邪,约束于肌表之间,内之阳未可外达,则郁而上冲,则头痛、项痛.人之皮肉之汗,源自淋巴管,其液,即"太阳寒水",水停于内,则畏令.伤寒、中风、温病,始则都怕冷.
"太阳病发热、汗出、恶风、脉缓者名为中风".风系阳邪,皮腠开则排汗,曹颖甫说"人之一身血热而水寒."伤寒表不解,心下有水气,干呕、发热而咳或渴,或利或噎,或小便不利,或少腹满或喘者,小青龙汤主之.""伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,小青龙汤主之.服汤已,渴者,此寒去欲解也."盖痰饮之生成,始于水气,水气之病则起于伤寒,使寒气闭塞皮毛,太阳寒水内停,如果早服麻黄汤,一汗之后,水气皆除.今之颈椎病、肩周炎、腰椎增生、脊椎炎都与此水有直接关系.
临床上,有的外感十几天不好,咳嗽、胸闷、舌质淡,边有齿痕,吐白痰,有的咳嗽剧烈,喉中发痒,咳嗽的头痛,腹肌痛,这种情况,只要有风寒外感病史或病机是痰饮水气内停,因外感风寒激动里饮,都可以用小青龙汤,投必中病,或舌尖稍红,口腔易发,苔稍白而厚,此为风寒疏表,肺气郁久化热所致,吐痰或挟黄痰块或色灰黑,可酌加生石膏以宣郁热,但量不宜多,因为是寒郁所致,多则易伤胃阳.
如外感症状较轻微,咳嗽痰多的可少用麻黄解外,重用干姜温中,半夏去水,如咳嗽的头痛、腹肌痛,又可加重白芍以缓急迫而止痛.如果病人有肋下胀,恶心、心烦、口苦、咳嗽、吐白痰,则又有柴胡汤的加减法.陈修园诗曰:"叩鸣如咳肺如钟,喻氏合邪得正宗,表里热寒皆窃附,盛衰久暂隐相从,六经生克崇中土,五法神明主小龙,更有不传言外旨,胸中支饮勿姑容.又诗胸中支饮咳源头,方外奇方勿慢求,又有小柴加减法,通调津液治优优."郑钦安亦作的七绝一首:
"伤寒二字立津梁,六气循环妙理藏,不是长沙留一线,而今焉有作医郎."可谓确当矣.
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