姜春华调胃承气汤的配方组成、作用与功效
调胃承气汤
【配方组成】大黄20g,芒硝15g,甘草9g
【作用与功效】通里攻下,消胀除满.
【适应证】口舌生疮,咽喉肿痛,大便干结,脉实有热者.
【施氏临证心得】本方加入清热解毒药中,治扁桃体炎、口腔溃疡、下颌骨髓癌症方案.黑热病,用本方加柴、枳、芩、芍、丹参、牡丹皮、鳖甲、桃仁等,退热除邪.急性菌痢,里急后重,用小承气汤排毒,合芩、芍等治痢.高血压病见实热证,或急性脑出血,除用平肝息风、清热重镇药之外,如有便秘可用本方,但大便一通即予撤除.颜面丹毒,用清热解毒剂时用之.蛔虫病,用诸杀虫剂时,可加大黄、玄明粉、瓜蒌以通便驱虫.慢性胃炎散剂,用小承气、理中、左金、麦曲枳术丸合方.
【解读赏析】施今墨先生用本方作泄热排毒、通便退热之剂,故较少用大黄.常以酒大黄或大黄炭入药,玄明粉每与瓜蒌同捣.口、咽、颌、面乃阳明经所过,用大黄、玄明粉清泄、呗、阳明,有釜底抽薪之功,俾该部热毒下达,邪有出路.
调胃承气汤在三承气汤中作用最为缓和.总结归纳《伤寒论》原文,调胃承气汤的应用不外两个方面.里热重而未至燥实:调胃承气汤主要是轻泻肠胃之热,病灶多在上腹部,故虽有结滞,但并不是大实大坚.如原文07条病人既不吐,又不腹泻,而自觉心烦,又没有见到硬便、燥屎的证候,是热邪仅在胃部,可用本方治疗.又如原文248条太阳病三日后,发汗、出汗而热不退,反蒸蒸发热,是里已化热,但因日数很少,还不至于形成燥屎或硬粪之类,故此也用本方.
由此可知,调胃承气汤的作用是轻泻里热的和胃法,它用芒硝,只是涤热,不是软坚,加大黄意在稍去其滞,即可收功.
余邪不尽,又如伤寒吐后,腹部胀满更甚,这是由于未吐以前,大便即已不行,已有腹满的感觉,本当用小承气汤,若误吐之后,胃中之邪虽去,肠中之滞未尽,中气又伤故更觉腹满.由于已经误用吐法,故不应用小承气汤,而当用调胃承气汤,以去不尽之余邪.
民国着名医家曹颖甫先生曾谓:"调胃承气汤、小承气汤并前大承气汤为三承气汤.三者药味各异,分量不同,煎法既殊,服法亦差,仲圣分之至详,用之至精.历来注家能辨之至稔,言之至明者,当推柯氏韵伯,学者当细心参究.唯窃有一二小义,当略略补充如下:仲圣常言胃中有燥矢,此胃中二字,当连读成一名词,即肠之别称,并非言胃之中,故调胃承气之胃,微和胃气之胃,均可作胃中,或径作肠字解,此其一.柯氏谓调胃承气汤为太阳阳明并病之和剂,并谓此外之不解,由于里之不通,故太阳之头项强痛虽未除而阳明之发热不恶寒已外现.不知阳明亦有头痛,唯痛在阙上,而不在太阳穴,阳明亦有发热,唯热属蒸蒸,而不属翕翕,故大论曰:太阳病,三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之.此不解二字并非表不解,乃太阳热去,阳明热继,亦不解之谓也.
柯氏硬加头不痛句,反逆此其二.
【姜春华调胃承气汤的配方组成、作用与功效】柯氏谓厚朴倍大黄是气药为君,大黄倍厚朴是气药为臣,谓之曰气,似尚见含糊,盖厚朴是肠药能直达肠部,宽放肠壁.彼肠结甚者,燥矢与肠壁几密合无间,硝黄虽下,莫能施其技,故必用厚朴以宽其肠壁,而逐其矢气,如是燥矢方受攻而得去,此其三.虽然窃于大承气一法犹有疑义焉.仲圣于本方中用厚朴至半斤之多,以吾师什一之法折之,当得八钱.
但吾师用此,似未有至八钱者.吴氏又可为承气专家,而其大承气汤用大黄达五钱,至厚朴则一钱而已.吴氏鞠通较为阔步,本方用大黄六钱,用厚朴亦仅及其半量,至三钱而止.吴氏辨谓治伤寒本证,当重用厚朴,治温热本证,当减用之者.此乃点缀之语,非通人之论也.
由是观之,使用严酷之眼光,细计药量之比重,世乃无有真大承气汤.阅者博雅,曾有惯用真大承气汤,而能识其底蕴者乎?"颖甫公乃一代伤寒大家,其灵活泛用仲景名方,活人无算,在江南一带,极具盛名,其治胃治肠,颇与施今墨先生近.
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