张学文芪蛭丸的配方组成
【配方组成】水蛭6g,黄芪30g
【作用与功效】益气逐瘀 。
【适应证】跌打损伤,断筋伤骨,癃闭,水肿等 。
【张氏临证心得】生晒淡盐水炙后的水蛭和黄芪共为细粉,用蜂蜜制成丸剂,每日2~3次,每次10g
【解读赏析】由于张先生祖上有三代行医,前后历时百余年,张先生曾曰:他们在长期的临床实践中积累了一定的经验,总结了许多教训 。鉴于过去印刷的落后及失于积累,更重要和更可惜的是“文革”中所有的古线装书及一些其他书及病案、处方均被按“四旧”焚之一空 。根据记载将祖辈们用之有效的部分处方录之,本方即为之一 。
【张学文芪蛭丸的配方组成】水蛭,咸、苦,平;有小毒 。归肝经 。功能破血,逐瘀,通经 。用于症瘕痞块,血瘀经闭,跌仆损伤 。《本经》谓:“主逐恶血、瘀血、月闭,破血瘕积聚,无子利水道 。”《别录》
说其可堕胎 。治妇人经水不利下,亦治男子膀胱满急有瘀血者:水蛭10个(熬),虻虫10个(去翅、足,熬),桃仁20g(去皮、尖),大黄60g(酒浸)上四味为末,以水5L,煮取3L,去滓,温服1L 。《金匮要略》的抵当汤治妇人腹内有瘀血,月水不利,或断或来,心腹满急:桃仁、虻虫、水蛭、川大黄 。上药捣罗为末,炼蜜和捣百余杵,丸如梧桐子大 。
治月经不行,或产后恶露,脐腹作痛如《妇人良方》地黄通经丸 。还治金疮,打损及从高坠下、木石所压,内损瘀血,心腹疼痛,大小便不通,气绝欲死 。
临床应用治疗急性结膜炎,用活蚂蟥3条,置于6ml生
蜂蜜中,6小时后取浸液贮瓶内备用 。每日滴眼1次,每次1~2滴 。治疗380例,绝大部分是双侧性结膜炎,全部治愈 。
治愈时间最短1天,最长5天 。治程中除滴眼后1~2分钟稍有疼痛外,未见不良反应 。对慢性结膜炎及翼状胬肉也有一定疗效 。
《本草汇言》:水蛭,逐恶血、瘀血之药也 。方龙潭曰:
“按《药性论》言,此药行畜血、血症、积聚,善治女子月闭无子而成干血痨者,此皆血留而滞,任脉不通,月事不以时下而无子 。月事不以时下,而为壅为瘀,渐成为热、为咳、为黄、为瘦,斯干血痨病成矣 。调其冲任,辟而成娠,血通而痨去矣 。故仲景方入大黄?虫丸而治干血、骨蒸、皮肤甲错、咳嗽成劳者;入鳖甲煎丸而治久疟疟母、寒热面黄、腹胀而似劳者;入抵当汤、丸而治伤寒小腹鞭满、小便自利、发狂而属畜血证者 。”近年来,水蛭在临床上应用越来越广,临床上还用于输卵管积水、精液不化症关节僵直等 。还用于眼科、五官科等病症:用于视神经炎、视神经盘水肿、中心性视网膜炎、玻璃体混浊、耳源性并发症、脑膜刺激征,或做成胶囊用于高脂血症,用活的水蛭浸泡蜂蜜,用其液体滴鼻治疗萎缩性鼻炎、鼻咽癌 。均未见毒性反应,且疗效甚速 。还用于泌尿系结石、前列腺增生伴炎症的淋证,降低肝硬化门静脉高压,防治微血管术后血管危象,证明水蛭汤对防治微血管术后血管危象的血管痉挛、血栓形成有较明显效果 。
黄芪益气表,可以利水,也可以托毒生肌 。气虚、气
血不足、中气下陷的情况,都可以用黄芪《金匮要略》中配伍最简单的黄芪方为防己黄芪汤,药味共6味,主治“风湿脉浮,身重汗出恶风”,《外台秘要》则主治风水,“其人或头汗出,…腰以下当肿及阴,难以屈伸,可见也有出汗与浮肿 。所谓汗出,以自汗为多见,即在未服用发汗药,也未剧烈运动,气温室温均属正常的情况下,出汗量较多,并可伴有气短乏力、恶风、头晕、容易感冒等症状,这个症状群,中医概括为“气虚自汗” 。出汗的程度比较严重,常常衣被尽湿,有的可以见到汗渍发黄,出汗以上半身为显着 。临床上有的患者不以汗出为主诉,但通过问诊,可以了解到患者平时汗出比较多,稍有体力活动,就容易出汗,或者皮肤比较湿润 。
民间治疗汗,常用黄芪红枣汤:黄芪15~30g,大枣
15枚,煎汤,每日服2次 。也可以使用中成药黄芪口服液 。
《医学衷中参西录》记载张锡纯治疗沧州一女,年二十余,胸胁满闷,心悸,动则自汗,其家适有预购黄芪1包,遂煎服,服后果愈 。产后多汗,有报道用黄芪30g,益母草30g,煎汤,日服2次 。本人经验,对于自汗而恶风者,可用桂枝汤加黄芪:黄芪20g,桂枝10g,白芍10g,甘草3g,生姜10g,大枣10粒,水煎服 。
根据名医岳美中先生经验,“黄芪之于神经系统疾患之瘫痪麻木消削肌肉等确有效,且大症必须从数钱至数两,为一日量,持久服之,其效乃效” 。黄芪以10~30g为常用范围,大剂量可达120g甚至更多 。
张仲景用黄芪有一个剂量段:黄芪大量(150g)治疗水气、黄汗、浮肿,中量(90g)治疗风痹身体不仁,小量(40g)治疗虚劳不足 。现代应用可以根据张仲景的用药经验适当变化 。如用于治疗浮肿,量可达60~100g,治疗半身不遂、骨质增生疼痛等,可用30~60g;用于上消化道溃疡,可用15~30g 。黄芪与水蛭相合,主取益气活血之功,可泛用于一切气虚血滞之患 。
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