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雷公藤中毒症状与解毒措施_雷公藤过敏的症状及处理

【雷公藤中毒症状与解毒措施_雷公藤过敏的症状及处理】雷公藤
雷公藤为卫矛科植物雷公藤 Tripterygium wilordii Hook.f.去皮的根及根茎 。苦、辛,寒 。有大毒 。归肝、肾经 。具祛风湿,活血通络,消肿止痛,杀虫解毒之功 。用于风湿顽痹,麻风、顽癣、湿疹、疥疮等证 。
【不良反应】
1.毒性反应:
(1)消化系统:口干、恶心、呕吐、食道烧灼感、腹部不适、腹痛、肠鸣、食欲不适、腹痛、肠鸣、食欲不振、厌油、腹泻、呈水样或粘液样大便,严重者甚至大便中有粘液样片状物 。部分患者可出现黄疸肝区胀痛或闷痛,精神不振,疲乏不力,血清谷丙转氨酶升高;若用药时间较短,及时停药后多能迅速恢复,若用药时间过长致肝细胞损害严重可出现肝脏缩小甚至出现肝硬化 。
(2)循环系统:心悸、胸闷,气短,心律失常,心音低弱,脉搏细弱 。甚者可致血压下降,室性心动过速,心室颤动,至心源性休克而危及生命 。
心电图检查有房室传导阻滞、结性逸搏等异常表现 。
(3)泌尿系统:尿少或无尿,尿频,尿多,肿,尿储留,腰痛,肾区叩击痛,镜下血尿、蛋白尿、脓尿、管型尿,氮质血症,酸中毒,肾功能异常,甚至急性肾功能衰竭,而死亡 。
(4)神经系统:头晕,头痛,烦躁或嗜睡,耳鸣,脑水肿,抽搐,肌肉疼痛,四肢麻木,汗多周围神经炎 。
(5)生殖系统:有抗生育作用 。可导致男性性欲减退,影响性功能可使睾丸缩小,精子减少,第二性征减退对小儿性腺有远期影响;女性服用可出现不同程度月经失调,甚至诱发闭经 。
(6)造血系统:周围血中白细胞减少,粒细胞减少,红细胞减少,血小板减少;甚至骨髓抑制而引起全血细胞减少,再生障碍性贫血,亦可有皮下出血,或溶血性黄疸 。
(7)呼吸系统:继发肺部感染,咳嗽,咯血;并可发生肺水肿,甚至呼吸衰竭死亡 。
(8)其他:面部色素沉着,水肿,复视,尿崩症,脱发等 。
2.过敏反应
(1)皮肤:局部或全身皮肤发痒,面部或全身红斑丘疹疱疹,或发脓疮疖肿,水肿性红斑伴下肢肌肉关节酸痛,结节性红斑 。
(2)粘膜:口腔舌咽疼痛,口腔发麻伴嘴角疼痛,口腔粘膜糜烂眼结膜红肿,眼睛灼痛,甚至出现急性喉水肿,变应性血管炎 。
【病案示例】
有人总结了100例应用雷公藤提取物片的患者中不良反应的情况,其中有4例口干,8例恶心,2例呕吐,12例腹痛,4例腹泻,15例食欲不振;而应用雷公藤浸膏片的53例患者中10例口干,14例恶心,5例呕吐,6例腹痛,9例腹泻,7例食欲不振 。说明雷公藤的不同制剂不良反应的发生率及其临床表现有所不同 。
有人总结了34例肾病(原发性肾病综合征狼疮性肾炎紫性肾炎、慢性肾炎)内服雷公藤制剂治疗 。14例内服雷公藤多苷片剂量为60mg/d;11例内服雷公藤多苷片30mg/d(周后加至60mg/d);7例内服雷公藤多甙片30mg/d(分3次服);2例内服雷公藤片,9片/d(分3次服) 。用药2周后检查肝功能,其中13例患者单项SGPT升高,13例中用药剂量60mg/d者7例,30mg/d(1周后加至60mg/d)者4例,30mg/d者2例 。13例中SGPT40~79U者3例,80~119U者7例,大于1200者3例 。13例患者中黄疸指数以及胆红素定量检查均正常,甲乙丙肝血清学检查均为(-),经停药、保肝、降酶治疗1~3周后均恢复正常 。
【作用机制】
雷公藤毒性较大,安全范围窄,加之个体差异大因此稍有不慎即会,,
引起严重的不良反应,且其不良反应严重,亡率较高 。雷公藤中毒的机理目前还不十分清楚,可能是雷公藤中含有某种毒性成分具有原生质毒作用,能使与其接触的组织产生广泛的毒性反应 。因此雷公藤毒性作用广泛,几乎涉及全身所有系统,如神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、呼吸系统、生殖系统、皮肤等 。
雷公藤具有明显的心脏毒性,药理实验表明雷公藤能使狗的血压下降,心跳减慢,心电图呈现P-R间期延长S-T段压低、T波异常,心肌细胞呈颗粒变性 。对心脏的毒性作用以引起心律失常较为多见 。
【使用注意】
内脏有器质性病变及白细胞减少者慎服;孕妇忌用 。
【防治】
救治(1)及时停药:雷公藤及其制剂用来治疗自身免疫性疾病,用药时间一般较长 。用药期间应密切观察并定期检查肝功能,发现sPT升高时应及时停药,以免引起严重肝损害 。(2)一般处理;适当休息,避免疲劳,加强营养,进低脂、高糖、高蛋白饮食 。(3)对症治疗:补充能量,静脉滴注葡萄糖、ATP酶、乙酰辅酶A、肌苷等保肝降酶应用肝太乐、联苯双酯、糖皮质激素等 。(4)中药治疗:绿豆30g、生甘草10g煎汤内服;若出现消化系统症状以及黄疸、肝区疼痛等按肝气郁结肝胆湿热、瘀阻肝络等辨证用药,选用柴胡疏肝散、茵陈蒿汤、失笑散等加减治疗 。(5)清除毒物:如果属于误服雷公藤而致急性中毒,且误服时间1~4h之内者,可分别采用催吐、洗胃、导泻等方法清除毒物,促进毒物排出体外,减少吸收,减轻毒性反应 。
预防(1)加强宣传教育,防止误服中毒:雷公藤有剧毒,民间常用雷公藤杀虫灭鼠,其毒性新鲜嫩叶大于干陈根皮 。干陈根皮3060g才能引起严重中毒,而新鲜嫩叶12g即可致死,而误服雷公藤者多为误服新鲜嫩叶 。因此必须加强宣传教育,使人们对雷公藤的毒性有一个正确的认识,防止因误服而中毒 。(2)避免使用鲜品:从400多例雷公藤中毒的毒性反应来看,陈旧的雷公藤毒性较低新鲜的雷公藤毒性较大,尤其新鲜嫩叶的毒性最大 。因此应用雷公藤应避免使用鲜品,尽量使用陈年干品 。目前,已有一些雷公藤制剂,如雷公藤多苷片雷公藤片,从剂量准确,毒性相对较低的角度看,以使用雷公藤制剂为宜 。(3)严格控制用药剂量:对雷公藤的毒性反应个体差异较大有煎服雷公藤根15g即中毒者,有每天煎服30g连续用药1月以上而未出现不良反应者 。从雷公藤不良反应的报告来看,无论是应用雷公藤饮片,还是应用雷公藤制剂,剂量越大则对肝脏的损害越严重 。因此应用雷公藤应严格控制用药剂量,从小剂量开始,入煎剂开始剂量不宜大于6g/d,确认无明显毒性反应后再逐渐增加剂量,并确定病人可以耐受而又明显疗效的最佳剂量 。

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