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川乌、草乌中毒症状与解毒措施_川乌、草乌过敏的症状及处理

川乌、草乌
川乌为毛茛科多年生草本植物头 Aconitum carmichaeli Debx.的母根,草乌为毛茛科多年生野生植物北乌头 Aconitum kusnezoffii Reichb.的块根 。辛、苦,热 。有大毒 。归心、肝、肾脾经 。具祛风湿,散寒止痛之功 。用于风湿寒痹,心腹冷痛,寒疝腹痛,跌打损伤等证 。
【主要成分】
本品含多种生物碱,有头碱、异乌头碱次乌头碱中乌头碱川乌碱、附子宁碱、北乌碱及乌头多糖等 。
【不良反应】
毒性反应:
(1)循环系统:胸闷、心悸,血压下降和各种类型的心律失常,包括窦性心动过缓、窦性停搏、房性早搏、房颤、多源性室性早搏、频发室性早搏呈二联律、二联律、室性心动过速、室颤房颤、传导阻滞、左束支传导阻滞,并可导致休克,甚至死亡 。
(2)神经系统:口舌、四肢及全身麻木,口腔或全身烧灼感,头晕,面色苍白,出汗,四肢厥冷,烦躁不安,继而四肢抽搐,强直,嗜睡,谵妄,神志不清,个别病例出现四肢瘫痪 。
(3)消化系统:流涎,吞咽困难,恶心呕吐,甚至口吐白沫,或呕吐咖啡样胃内容物,解黑色稀便;腹痛,腹泻,里急后重类似痢疾的表现 。有报道引起中毒性肝炎继发肝硬化腹水 。
(4)呼吸系统:初期出现呼吸急促、胸闷气喘,随即出现呼吸困难、呼吸频率减慢,呼吸微弱,缺氧,口唇及指甲紫绀,并由烦躁不安转变为神志不清,昏迷,最后可因呼吸衰竭、休克而死亡 。
【川乌、草乌中毒症状与解毒措施_川乌、草乌过敏的症状及处理】(5)其他:个别病例出现视物模糊,失明,耳鸣,尿闭 。
【病案示例】
患者,女,67岁 。因坐骨神经痛,将草乌挫粉,晚间用黄酒60mL冲服0.3g 。瞬即唇舌发麻,继而遍及四肢及全身,站立不稳,心悸,气闷,难以睁眼;约10min后,恶心呕吐,腹泻水样便多次语言障碍;继而昏厥神志不清 。面色苍白,四肢厥冷,脉搏细弱不整叹息样呼吸,血压测不出,心音低弱,呈二联律,40次/min 。予洗胃;吸氧;静注654-2、地塞米松、阿拉明、多巴胺、乳酸钠等 。1h后,血压20/12.kpa;2h后排尿继用能量合剂及中药生姜、甘草各15g、银花18g,煎服 。次日症状消失转为窦性心律,痊愈出院 。
【作用机制】
川乌的主要有毒成分为乌头碱、中乌头碱、次乌头碱异乌头碱、乌头原碱等 。川乌的药材毒性极强,因炮制、煎煮时间品种采集时间等不同,毒性差异很大 。乌头碱对迷走神经有强烈兴奋作用,使节后纤维释放大量乙酰胆碱,降低窦房结的自律性相传导性,长其绝对和相对不应期,使心肌异位节律点兴奋性增高,同时对心肌有直接刺激作用,使心脏各部位兴奋传导和不应期不一致,复极不同步而形成折返激动,从面导致严重的心律失常 。乌头碱毒性强,成人中毒量为0.2mg,致死量为3~4mg
【使用注意】
1.孕妇忌用 。
2.不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同用 。
3.内服宜用炮制品 。
4.不宜与麻黄碱、链霉素、卡那霉素、呋喃妥因、异烟肼、长春新碱、狂犬病疫苗、普鲁卡因、青霉素、肾上腺皮质激素造影剂白消胺、环磷酰胺、氯甲喋呤、争光霉素、保泰松等药同用 。
【防治】
救治(1)清除毒物,加快毒物排泄:乌头中毒后立即用1%~2%鞣酸或生理盐水洗胃,以促进毒物排出体外防止继续中毒静脉滴注葡萄糖盐水,或加用利尿药,加快毒物的排泄 。(2)对症处理:给氧,必要时人工呼吸,并主要保持呼吸道通畅,防止呼吸道阻塞(3)兴奋呼吸中枢:呼吸中枢抑制出现呼吸困难者,可考虑应用呼吸中枢兴奋药,选用尼可刹米、回苏灵等,12h后重复注射,或交替使用,以提高呼吸中枢的兴奋性 。(4)支持疗法:补充水电解质,并注意纠正酸碱平衡失调注意保暖、预防感染 。(5)中药治疗:肉桂9g、甘草30g绿豆60g煎服或以金银花甘草三豆汤(金银花、甘草、绿豆黑豆、赤小豆各30g)内服以解毒 。
预防(1)注意禁忌症:乌头毒性大,安全范围小临床应用稍有不慎即可能发生中毒,尤其儿童、年老体弱患者更易发生 。因此,儿童及年老体弱者应禁用或慎用 。心血管疾患及肝功能障碍者慎用房室传导阻滞患者忌用 。(2)进行严格炮制:炮制能使乌头的毒性明显减弱,所以乌头应用前必须经过规范的炮制以减轻毒性,切总生用民间有用生乌头泡酒治疗腰腿痛的习俗,其用法用量无法统一应加强教育管理和监督,防止滥用中毒 。(3)注意用量用法:人汤剂煎服1.5~3g/d,人汤剂应先煎左右 。一般来说用量应从小剂量开始,观察无毒性反应后再逐渐加量,且1天的剂量不可一次服用 。要注意用药时间,应避免长期用药,若确实需要久服,可采用间断给药方法,即用药1周后,停药3~5天再重复用药,以防药物蓄积中毒 。(4)注意配伍问题:一方面,可于方中加一些有解毒作用的药物,如甘草、生姜、蜂蜜、绿豆等;另一方面避免配伍禁忌,传统认为乌头反半夏、贝母、瓜蒌、白及白敛恶藜芦在取得确切的实验证据和丰富的用药经验前,一般不宜与这些药物合用 。

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