程钟龄手拈散的作用功效
【来源】《医学心悟》卷三 。
【配方组成】延胡索醋炒灵脂醋炒香附酒炒没药箬上炙干各等份
【用法】每服9g，热酒调下 。血瘀陈久者，用红花1.5g，桃仁10粒，煎酒调下 。
【作用与功效】活血化瘀，理气止痛 。
【程钟龄手拈散的作用功效】【主治适应症】治血积心痛 。
【方解】本证属于血积心痛证，故用延胡索行气活血，长于止痛；灵脂通利血脉，行血止痛，香附理气止痛，没药祛瘀止痛 。诸药合用，共起活血化瘀，理气止痛之功 。
【临床应用与医案精选】
(一)胁痛
一女性病人，胁肋胀痛5天，走窜不定，疼痛每因情志波动而增减，伴胸闷气短，嗳气频作，纳差，眠可，大便正常，小便正常，舌苔薄，脉弦，中医辨证属肝气郁结，治宜疏肝理气，方用手拈散加味：川楝子、柴胡、佛手、香附、郁金、青皮、延胡、杭芍、白术、厚朴各15g，神曲、茯苓各20g，乳香、没药、甘草各10g，每日1剂，水煎服，病人服6剂后胁痛消除 。[耿庆石，梁建勋.手拈散异病同治临床运用体会.云南中医中药杂志，2004，25(4)：48] 。
(二)胸痛
一男性病人，心胸满闷隐痛1周，痛无定处，时欲太息，遇情志不畅则诱发或加剧，兼见脘腹胀闷，得嗳气、矢气则舒，纳眠差，二便正常，舌淡紫，有瘀点，苔薄，脉细弦，中医辨证肝气郁结 。治宜疏肝行气，活血化瘀，方拟手拈散加味：川楝子、柴胡、佛手、香附、郁金、青皮、延胡、杭芍、薤白、川芎各15g，瓜蒌壳、土鳖虫、甘草各10g，病人服2剂后，症稍减，续用上方加丹参、神曲各30g，服10余剂，诸症悉除 。[耿庆石，梁建勋.手拈散异病同治临床运用体会.云南中医中药杂志，2004，25(4)：48](三)乳癖
一女性病人，双乳内有肿块及经前乳房胀痛，每随喜怒而消长，常于月经前加重，月经后缓解，伴胸闷胁胀，善郁易怒，心烦眠差，舌红，苔薄黄，脉弦，乳腺红外扫描检查示：双乳腺小叶增生，中医辨证：肝郁痰凝，治宜疏肝理气，化痰散结，方拟手拈散加减：川楝子、柴胡、佛手、香附、青皮、杭芍、浙贝各15g，王不留行、橘核、夏枯草各20g，丹参、牡蛎各30g，甲珠、甘草各10g，病人服2剂后，症状明显减轻，仍以上方加路路通15g，再服20余剂，病人诸症及乳房肿块消失，乳腺红外线扫描检查示：双乳腺正常 。[耿庆石，梁建勋.手拈散异病同治临床运用体会.云南中医中药杂志，
2004，25(4)：48] 。
(四)癥瘕
一女性病人，有少腹胀痛1月余，经行后期，量少，行经腹痛甚，纳眠差，二便调，舌淡有瘀斑，脉沉弦 。B超检查示：子宫肌瘤(5.8cm×5.6cm) 。中医辨证：气滞血瘀，治宜疏肝行气，活血消癥，方用手拈散加味：川楝子、柴胡、佛手、香附、郁金、青皮、延胡、杭芍、当归、乳香、浙贝各15g，荔枝核、益母草、牡蛎各30g，甘草10g，水煎服，日1剂，共服30余剂，病人诸症消失，B超检查示：子宫正常 。
临床上，以手拈散加天麻、钩藤、荷叶，治疗眩晕；加乳香、台乌、白术，治疗腹痛；加独活、寄生、续断，治疗腰痛；加当归、益母草、牛膝，治疗月经不调；加金钱草、海金砂、生鸡内金、茵陈，治疗胆石症；加败酱草、鱼腥草、苍术、薏苡仁，治疗带下病等，均取得一定疗效 。[耿庆石，梁建勋.手拈散异病同治临床运用体会.云南中医中药杂志，2004，25(4)：48] 。
按手拈散中川楝子苦寒性降，能疏泄肝经郁热，行气止痛；柴胡具升发之性，能引肝经清气上升，条达肝气，疏肝解郁；二药一升一降，相须为君；佛手清香而不烈，性温和而不峻，具行气止痛之功；香附味辛能散结，苦能降逆，甘能缓和，为通行三焦之理气佳品；青皮辛散温通，苦泄下行，能疏肝胆，破气滞；三药相合为臣；延胡活血化瘀，行气止痛；郁金舒肝解郁，行气止痛；杭芍养血柔肝，缓急止痛；三药为佐药；甘草调和诸药为使药；全方配伍相得益彰，共奏疏肝解郁，行气活血之功 。
本方重在从肝论治，因五脏之中，肝之特性别具一格，既贮藏有形之血，又疏泄无形之气，有“体阴用阳”之谓，生命活动赖以维持的基木物质：即气血的运动，皆属于其生理范畴，其母属水，其子属火，故古人称肝脏为阴尽阳生之脏，其居阴阳之中，水火之间，性刚，主动，主升，恶抑郁，具条达之性 。《读医随笔》云：“肝者，贯阴阳，统气血，…握升降之枢”，“凡
脏腑十一经之气化，皆必藉肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病”，机体脏腑、器官的活动，全赖于气的升降出入运动，而肝脏疏泄功能，对于气之升降出入的平衡协调，起着重要作用 。肝脏疏泄功能正常，则气机顺畅气血调和，经络通利，脏腑、器官的活动正常协调 。若肝脏的疏泄异常，则会出现气机郁结，而产生一系列的病理变化，即所谓：“万病不离郁”，“诸郁皆属于肝”，因此临床诸多病症，不拘病位的上下左右，但见肝郁气滞之症，均可以手拈散随症加减应用，临床疗效甚佳，这也充分体现了祖国医学“异病同治”的治疗原则 。[耿庆石，梁建勋.手拈散异病同治临床运用体会.云南中医中药杂志，2004，25(4)：48] 。
【临床应用】
(一)胆汁反流性胃炎
总有效率96.7% 。治疗药物：延胡索、枳壳各12g，五灵脂、厚朴、香附各10g，没药、黄连、吴茱萸各6g，丹参15g 。加减：反酸甚者加煅瓦楞15g，乌贼骨10g；食纳欠佳加鸡内金10g，焦三仙各12g 。每日1剂，水煎，早晚分服 。1月为1个疗程，一般治疗1~3个疗程 。[马秀萍.手拈散加味治疗胆汁反流性胃炎60例.浙江中医杂志，1997，(3)：131] 。
(二)胃食管反流病
总有效率96.7% 。治疗药物：延胡索、枳壳各12g，五灵脂、厚朴、香附各10g，没药、黄连、吴茱萸各6g，丹参15g 。加减：反酸甚者加煅瓦楞15g，乌贼骨10g；食纳欠佳者加鸡内金10g，焦三仙各12g 。每日1剂，水煎，早晚分服 。1月为1个疗程 。治疗需要1~3个疗程 。[刘存保.手拈散加味配合西药治疗胃食管反流病60例.陕西中医，2007，28(9)：1142-1143](三)胃癌疼痛
总有效率90% 。治疗药物：延胡索10g，没药、香附各10g，五灵脂10g 。气滞甚加木香10g，枳壳10g；痛甚加入地金牛15g，蟾酥(后入药汁)0.02g，蜈蚣(研末，入药汁)0.5g；湿热中阻加苍术10g，川连6g；脾胃气虚加党参15g，黄芪30g 。胃阴虚加沙参15g，麦冬15g；脾肾阳虚加附子9g，肉桂5g(研末) 。中药加水600ml煎成240ml，保留灌肠，每日上午、下午、夜间睡前各1次，每次80ml 。[刘如瀚.手拈散加味保留灌肠治疗胃癌疼痛.江西中医药1995年增刊，103-104] 。
(四)剖宫产术后疼痛
总有效率87.5% 。治疗药物：延胡索、五灵脂、没药、草果各等份研磨成粉末状，密封备用 。剖宫产术后6小时常规消毒神阙穴(脐孔)，取适量食醋调和上药粉成糊状药饼，约2.0cm×1.5cm大小，置于脐孔，外用胶布固定，每日换1次，共3日 。[陈文英，覃怡.剖宫产术后采用手拈散敷脐镇痛56例疗效观察.江苏中医，2001，22(10)：29] 。
(五)胸痹
总有效率为93.3% 。药物：丹参30g，当归15g，延胡索30g，五灵脂10g，香附10g，乳香15g，没药15g 。1剂/天，水煎两次，共取汁400ml，分两次口服 。[贺街文.活络效灵丹合手拈散治疗瘀血阻络型胸痹60例临床观察.2010，16(8)：34-36] 。
(六)不稳定型心绞痛
总有效率91.5% 。药物：延胡索12g，五灵脂12g，乳香10g，没药10g，沉香10g，草果5g，黄芪30g，太子参15g，柴胡10g，郁金10g，川芎15g，赤芍15g，甘草5g，每日1剂 。30天为1疗程 。[孙旭松，邓昌，欧阳波，等.手拈散加味治疗不稳定型心绞痛59例临床观察.云南中医中药杂志，2012，33，(10)：45-46] 。
【临证提要】
本方是治疗血积心痛证的常用方 。以胸胁疼痛，舌淡有瘀斑，脉沉弦为证治要点 。临床常用于胸痛、乳腺增生、子宫肌瘤、胁痛、胆汁反流性胃炎、胃食管反流病、胃癌疼痛、剖宫产术后疼痛、不稳定型心绞痛 。
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