张锡纯补络补管汤的作用功效
【来源】《医学衷中参西录·医方治吐衄方》 。
【组成】生龙骨一两，捣细生牡蛎一两，捣细萸肉一两，去净核三七二钱，研细药汁送服
【用法】水煎服 。服之血犹不止者，可加赭石细末五六钱 。
【作用与功效】收涩止血 。
【主治适应症】咳血吐血，久不愈者 。
【方解与方论】本证属于脉络不固出血，故用龙骨、牡蛎收敛固涩，山茱萸敛阴固脱，三七化瘀止血 。
张锡纯云：“龙骨、牡蛎、萸肉，性皆收涩，又兼具开通之力，故能补肺络，与胃中血管，以成止血之功，而又不至有遽止之患，致留瘀血为恙也 。又佐以三七者，取其化腐生新，使损伤之处易愈，且其性善理血，原为治衄之妙品也 。”
【医案精选】
1.支气管扩张咯血张某某，男，53岁 。咳嗽咳痰，反复咯血2年，加重半月就诊 。曾确诊为右下肺支气管扩张咯血 。本次就诊再经X线胸片和支气管造影复查确诊 。予当归补血补络补管汤加味[当归、黄芪、生龙骨、生牡蛎、鱼腥草各30g，广三七粉5g(冲服)，生赭石20g，山萸肉、黄芩各10g]，前后共服药21剂，临床治愈 。随访1年未复发 。[王小平，张丽莉.当归补血补络补管汤治疗支气管扩张咯血23例 。四川中医，2002，20(5)：37]2.前房出血张某，男，46岁 。1994年12月16日诊 。因斗殴左眼被拳击致眼球挫伤，前房出血，经住院治疗26天，挫伤基本治愈，惟前房出血反复不止，虽未辍止血剂(安络血、维生素K、止血敏、止血芳酸等)治疗及封目休息等处理，多则二日，少则半日，其出血虽止而必复发，如此反复不愈，伤眼终日酸痛发胀 。刻诊：左眼前房内中等量积血，色深红，视糊畏光，伴烦躁易怒，便干溲赤，舌质红、苔黄褐燥，脉弦数 。证属目内络伤出血，内火迫扰，反复动血 。治宜弥合伤络，清降内火，兼凉血止血 。以补络补管汤加味治疗，处方：龙骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)，萸肉15g，三七粉5g(冲服)，大黄15g，黄芩15g，生地15g，山栀15g，小蓟15g，大蓟15g，丹皮15g，麦冬15g，侧柏叶15g，蒲黄10g，甘草5g 。每日1剂 。服药期间仍封目休息 。药进3剂后开封检视，见前房积血全部消散吸收，目痛微，视力增，余症均减，病大见好转 。乃以原方3剂继服获愈，随访半年未复发 。[魏奎元，魏丽云.补络补管汤临床新用.江苏中医，1997，18(4)：38] 。
3.鼻衄李某，女，73岁，2005年9月3日初诊 。3天前晚上因家事大怒之后，自觉有热气上冲于鼻内，随之鼻窍出血 。出血约20ml，自用纸行右侧鼻腔填塞，加冷敷前额及后枕部等，出血自止，以后反复发作3次，无发热恶寒，头晕痛，面红目赤，口苦、口干，大便干燥等 。既往有高血压史2年 。右侧鼻腔有少许渗血，取出鼻腔填塞物，在鼻内镜下检查未发现明显出血点，血压正常，血常规检查示除轻度贫血外无异常，舌质红苔黄，脉弦数 。中医诊断为右侧鼻衄 。辨证为肝火上逆，络伤血溢 。治以清肝泻火，补络止血 。方用补络补管汤合龙胆泻肝汤加减 。生龙骨30g，生牡蛎30g，山茱萸30g，龙胆草10g，黄芩10g，麦芽10g，泽泻10g，三七6g(研末药汁送服) 。水煎服，1日1剂 。服3剂后，取出鼻腔填塞物，无出血 。前方再服4剂而愈 。[杨登权，张其兰.补络补管汤新汤治疗难治性鼻衄91例.实用中医药杂志，2009，25(7)：453] 。
4.血小板减少出血林某某，女，37岁，工人 。1974年初发现四肢及腰部有多处青紫斑块，1年后斑块及出血点增多，以下肢为甚，齿常衄，稍有碰伤便出现皮下溢血，多次检查血小板均在50×10'/L以下，出血时间8~10分
钟 。诊断为“血小板减少性紫癜” 。长期服西药及中成药归脾丸等治疗，无显著疗效，1975年8月来我处求治 。患者除上述症状外，伴腰酸耳鸣，神疲乏力，食少畏寒，月经量多色淡，白带清稀，脉细弱，舌质淡边有齿痕 。辨证属脾肾阳虚，摄血无力，久病络脉损伤 。治以补益脾肾，补络止血 。方用补络补管汤加味 。处方：生龙骨30g，生牡蛎30g，山茱萸15g，三七粉6g冲服，白术15g，菟丝子10g，红参6g，肉苁蓉15g，仙灵脾12g，仙鹤草15g，服十余剂，紫癜大有减轻，守前方以党参代红参，随症加减共服药50余剂 。[郭剑华.补络补管汤加味治疗血小板减少.四川中医，1985，(1)：34] 。
5.急性白血病出血郁某某，女，42岁 。确诊为急性淋巴细胞性白血病已1年，曾经多次化疗 。症见头晕乏力，齿衄、肌衄，月经量多如崩，精神萎靡，语气低微，面色苍白，四肢不温，纳少，便溏，质淡红、苔薄白，脉细数 。经予反复止血，应用皮质激素及输注血小板，出血仍不止 。吴老诊之，考虑其病至后期大剂量化疗后，气血俱虚，气不摄血，实为虚证 。投以当归补血汤、四君子汤、补络补管汤、四生丸 。药用：黄芪15g，当归9g，白术9g，茯苓15g，枸杞子15g，女贞子15g，旱莲草15g，阿胶9g，生龙骨30g(先入)，牡蛎30(先入)，白花蛇舌草30g，小蓟15g 。2周后，月经净，出血止，精神好转 。[陈佩，邱仲川.吴翰香治疗血液病出血经验.中医杂志，2000，41(8)：458-4591
6.漏症吴某某，女，43岁 。于1980年12月月经来潮，延至1981年6月未净 。经中西药多方治疗未效 。症见：形体消瘦，少气懒言，头晕心悸，肢倦腰疼，面色晦黯，经色暗红，量时多时少，小腹隐痛坠胀，口干不饮，舌质淡红，舌苔薄黄，脉沉细滑 。本证由于冲任损伤，不能约制经血，久则成漏 。治以固摄冲任，祛瘀止血 。用本方(生龙骨30g、生牡蛎30g、三七粉6g研细药汁送服、山茱萸30g)加生地炭20g，黄芪30g，茜草炭12g，艾叶炭10g 。服药2剂，半年崩漏之症豁然而止 。续以十全大补汤加减调理而康复 。以后随访，经来正常 。[汤治国.补络补管汤的临床应用.四川中医，1985，(1)：34] 。
7.红汗姜某，男，42岁，教师 。2007年9月15日初诊 。患者1年前因车祸致右上肢伤残，半年后出现双腋下出汗，常致内衣当腋处染为粉红色，且不易洗净，曾服中西药治疗无效 。现症见：内衣腋下部位红染，局部皮肤潮湿，面色不华，形体消瘦，头晕，心悸，失眠，神倦乏力，腰膝酸软，不思饮食，舌质淡，舌苔白，脉细 。诊为红汗，辨为脉络损伤，气虚不固，血随汗溢 。治以收敛止血，调补气血，固本培元 。予补络补管汤加味，药用：生龙牡各30g，山茱萸30g，三七粉10g(冲服)，代赭石30g，炒酸枣仁30g，黄芪30g，枸杞子30g，生熟地各15g，生谷芽30g，甘草6g 。水煎服，一日3次，饭前服 。服药5剂后，诸症明显减轻，续服5剂，诸症消失 。继用八珍汤补益气血善后 。随访，未复发 。[李天志.补络补管汤新用举隅.求医问药，2011，9(7)：179] 。
8.溃疡性结肠炎杨某，男，46岁，农民 。2008年1月1日初诊 。患者腹痛，腹泻，腹胀，大便中夹带黏液或脓血反复发作10年 。经某医科大学附属医院检查，诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎 。曾服中西药治疗，症状时轻时重 。诊见：腹胀，腹痛，以左下腹为甚，腹泻，1日4~5次，便中伴黏液及血液相混 。面色萎黄，形体瘦弱，食欲不振，短期乏力，舌质淡，舌苔薄黄，脉细 。证属脾胃气虚，湿热邪毒蕴结肠道，气血壅滞，血败肉腐，内溃成疡，络破血溢 。治宜收敛固涩，止血生肌，行气活血，补气健脾，清热燥湿，利水止泻 。予补络补管汤加味 。药用生龙牡各30g，山茱萸30g，三七粉10g(冲服)，白及粉30g(冲服)，木香15g，陈皮15g，元胡20g，党参30g，黄芪30g，白术15g，茯苓15g，鸡内金30g(冲服)，黄连10g，白芍30g，甘草6g 。水煎服，一日3次，2日1剂，饭前服 。服药5剂后，诸症明显减轻，续服10剂，诸症消失，继用参苓白术散调理善后 。随访，未复发 。[李天志.补络补管汤新用举隅.求医问药，2011，9(7)：179] 。
9.创伤性滑囊炎曹某，男，52岁 。1994年3月6日诊 。4月前左膝部因扭捩受撞而生积液肿胀，当地医院诊断为左膝关节创伤性髌上滑囊炎，先后给予卧床休息、反复抽液加压包扎等保守治疗，未效 。后行膝部手术1次，术后半月即再次复发，复行保守治疗仍无好转而来诊 。查：左膝关节上方髌上囊部膨隆，积液明显，按压酸痛，膝关节屈伸活动受限，浮髌试验(+) 。行积液穿刺检查，肉眼见积液呈黯红色，镜下见关节液内有大量分解之红细胞 。膝关节摄片检查未见明显骨性异常 。患者一般情况可，舌淡红略紫、苔薄白，脉略弦涩 。综合病史检查及体征，诊断同前 。辨证当属中医血证范畴 。给予一次抽净积液加压包扎患处，予张氏补络补管汤原方治之，处方：龙骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)，萸肉18g，三七粉5g(冲服) 。每日1剂 。连服5剂，去除膝部外缚，未见积液肿胀复生 。嘱以休息调养为要，竟此告愈，至今未曾再发 。[魏奎元，魏丽云.补络补管汤临床新用.江苏中医，1997，18(4)：38] 。
【临床应用】
1.支气管扩张咯血总有效率94.5% 。补络补管汤加味：生龙骨(打，先煎)30g，生牡蛎(打，先煎)30g，广三七粉6g(冲服)、紫菀10g，阿胶10g(烊化)，花蕊石10g，钟乳石15g，生赭石(先煎)15g，丝瓜络10g，冬瓜仁15g 。[莫江峰.补络补管汤化裁治疗支气管扩张咯血18例.中国煤炭工业医学杂
志，2008，11(10)：1596-1597] 。
2.难治性鼻衄总有效率96.7% 。药用：生龙骨30g，生牡蛎30g，山茱萸30g，三七6g(研末药汁送服)，3天为一疗程 。[杨登权，张其兰.补络补管汤新汤治疗难治性鼻衄91例.实用中医药杂志，2009，25(7)：453] 。
3.肝硬化合并上消化道出血有效率为95% 。药用：生龙骨50g，生牡蛎50g，山茱萸50g，生代赭石30g，三七末5g 。[孙海潮，董海峰.补络补管汤加赭石治疗上消化道出血 。黑龙江中医药，2000，(1)：17] 。
4.难治性过敏性紫臧10天为1个疗程，经治1~2个疗程，有效率为93.5% 。处方：生龙骨30g，生牡蛎30g，山茱萸10g，三七5g(研末冲服)，仙鹤草20g，紫草10g，茜草10g，赤芍10g，生甘草5g 。[陶仁惠.补络补管汤治疗难治性过敏性紫癜31例.安徽中医临床杂志，2001，13(6)：440] 。
【药理研究】
促凝血补络补管汤能缩短出血时间(BT)、凝血时间(CT)、血浆凝血酶原时间(PT) ， 对纤维蛋白原(Fg) 、血小板(PLT) 无影响 。能缩短兔胃黏膜出血时间 。[廖爱军，董文瑞.补络补管汤对正常小鼠凝血功能的影响.中国医科大学学报，1999，28(6)：440] 。
【张锡纯补络补管汤的作用功效】【临证提要】本方具有收涩、祛瘀、止血的功效，主治咳血吐血 。今拓展用于崩漏、血小板减少症，以及遗精、自汗、盗汗、泄泻等证 。本方为收涩治标之方，临床当根据患者虚实加减，如痰热壅肺，可加杏仁、桔梗、桑皮、生石膏等；脾气虚弱，加黄芪、党参等；肝郁化火，合龙胆泻肝汤；阴虚火旺，加知柏 。
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